于佳輝

慢性尖周炎是指由于長期感染導(dǎo)致病原體反復(fù)刺激根尖周圍組織，而表現(xiàn)出的慢性炎性反應(yīng)[1]。臨床檢查可見炎性肉芽組織生成和牙槽骨損傷[2]。常見的病理分型有慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎。引起慢性尖周炎的因素主要包括以厭氧菌為主的細(xì)菌內(nèi)毒素混合感染，遭受外力導(dǎo)致牙體、牙周、尖周組織損傷，牙齒治療時用力不當(dāng)損傷鄰牙，肺癌、乳腺癌、頜骨肉瘤等腫瘤擴散波及根尖組織[3,4]。臨床表現(xiàn)為咬合疼痛、患牙處疼痛，嚴(yán)重影響了患者的正常飲食和休息。目前臨床上常用的治療手段為根管治療，其主要目的為感染控制，即通過沖洗、消炎、充填等方法，盡可能地清除患處的細(xì)菌毒素及感染組織，徹底切斷不良刺激[5,6]。根管治療術(shù)分為常規(guī)治療和一次性根管治療，常規(guī)治療需要反復(fù)診療多次，耗時長，操作繁瑣；一次性根管治療在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，具有耗時短、疼痛率低、治療費用少等優(yōu)點[7]。本研究將一次性根管治療與常規(guī)治療對慢性尖周炎的治療效果進(jìn)行分析比較，旨在尋找一種更有效、經(jīng)濟的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016-02至2017-03長春市口腔醫(yī)院收治的154例感染較輕或癥狀不明顯的慢性尖周炎患者為研究對象，所選患者男84例，女80例；年齡21～63歲；病程1～8.5個月。采用患者單盲隨機法將其分成觀察組（n=77）和對照組（n=77）。其中對照組采用常規(guī)治療，而觀察組給予一次性根管治療。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙為首次接受治療；（2）無重度牙周炎，松動程度不超過Ⅱ度；（3）患牙根尖孔完好，根管通暢；（4）X線影像學(xué)顯示根尖陰影2～5 mm；（5）無急性疼痛癥狀；（6）遵從醫(yī)囑，能按時接受治療；（7）同意參與本研究并簽訂知情同意書[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一周內(nèi)服用過抗生素類藥物者；（2）合并有嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)性疾??；（4）鈣化閉塞根管、重度彎曲根管及C形根管者；（5）牙周袋探診深度＞6 mm；（5）妊娠期及哺乳期女性[9]。

1.3方法治療前，兩組均進(jìn)行X線影像學(xué)檢查，明確患牙的病理狀況，包括形態(tài)、長度、數(shù)目及根尖病變情況，進(jìn)而掌握根管填充的深度。疼痛較嚴(yán)重者，需以碳酸利多卡因注射液局麻之后再進(jìn)行治療。

治療操作：（1）對患牙齲壞的部位以生理鹽水沖洗清理；（2）觀察根管口病變情況，如有化膿情況，需在患牙根尖區(qū)膿腫明顯的位置切開引流膿液，以拔髓針去除根管內(nèi)已發(fā)生病理改變的牙髓，清除根管內(nèi)殘留的病變組織；（3）使用登士柏Protaper鎳鈦器械旋轉(zhuǎn)銼以逐步后退法繼續(xù)進(jìn)行根管預(yù)備。器械使用后，即用17%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）溶液和0.5% NaClO溶液交替沖洗[3]，沖洗后充分干燥根管。

觀察組采用牙膠尖、根管糊劑及時填充根管，以玻璃離子和納米樹脂填充患牙。對照組采用氫氧化鈣糊劑并以氧化鋅暫時封閉，7 d后復(fù)診，無其他癥狀后，取出根管內(nèi)糊劑，進(jìn)行根管填充，根據(jù)患者的具體情況決定填充次數(shù)，一般為2～4次。治療結(jié)束后，對患牙進(jìn)行X線影像學(xué)檢查，確定根管的填充情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評估 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度[10]：觀察組在一次性根管治療結(jié)束后48 h，對照組在初診封藥后48 h，對患者疼痛情況進(jìn)行評估。0分為無痛；l～3分為輕度疼痛，疼痛感輕，叩之有不適感，無需服止痛藥可自行緩解，對睡眠質(zhì)量無影響；4～6分為中度疼痛，疼痛感較明顯，做咀嚼動作時僅能輕微咬合，叩之有痛感，需服用止痛藥，對睡眠質(zhì)量有一定影響；7～10分為重度疼痛，有持續(xù)強烈的疼痛感，不能咬合，叩之疼痛更甚，睡眠質(zhì)量受到明顯的干擾，甚至無法入睡。評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2 治療效果評估 兩組均在根管治療完成后1年進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線影像學(xué)檢查對治療結(jié)果進(jìn)行綜合評定[11]。顯效，經(jīng)治療后，患牙根尖組織炎性癥狀完全消失，X線影像學(xué)檢查患牙處病變完全消失，患牙咬合功能正常，牙齦色澤與正常牙齦無差別；有效，經(jīng)治療后，患牙根尖組織炎性狀態(tài)得到明顯好轉(zhuǎn)，X線影像學(xué)檢查患牙處病變范圍明顯變小，患牙咬合功能基本正常，不影響進(jìn)食，牙齦色澤基本恢復(fù)；無效，經(jīng)治療后，患牙的根尖組織炎性范圍未減小甚至有增大趨勢，疼痛明顯，不能咬合，牙齦腫痛，影響進(jìn)食?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Person χ2檢驗，疼痛等級和治療效果資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗；計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 觀察組年齡22～63歲，病程1.5～8.0個月；對照組年齡21～62歲，病程1.0～8.5個月。兩組在性別、年齡、病程、患牙位置方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組慢性尖周炎患者一般資料比較

表1 兩組慢性尖周炎患者一般資料比較

注：觀察組，一次性根管治療；對照組，常規(guī)治療

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲）病程（月） 患牙位置男/女 前牙 前磨牙 磨牙觀察組 77 41/36 42.5±3.2 4.5±0.9 39 16 22對照組 77 43/34 43.1±3.7 4.3±0.7 38 18 21 t/χ2值 0.105 －1.076 1.539 0.154 P值 0.746 0.284 0.126 0.926

2.2 兩組疼痛情況比較 治療后，觀察組疼痛緩解情況好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－3.369，P=0.001）；進(jìn)一步比較顯示，觀察組中、重度疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.659，P＜0.001，表 2）。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療效果優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－0.253，P=0.801）；進(jìn)一步比較顯示，觀察組治療總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表2 兩組慢性尖周炎患者疼痛情況比較[n（%）]

表3 兩組慢性尖周炎患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

牙齒雖然只是人類機體上一個小的組織器官，卻在人們生活中發(fā)揮著不可替代的作用，擁有健康的牙齒，能幫助人們充分咀嚼食物，便于胃腸的吸收消化，還能支撐頜骨，保持人們的臉型輪廓更加立體美觀，牙齒還影響著發(fā)音，使人口齒清晰。整潔、健康的牙齒還會給人們的儀表加分，使其更美觀、自信[12-14]。在生活中，有些人對牙齒的狀態(tài)不是十分在意，對于齲齒、疼痛、牙齦腫痛等癥狀放任不管，直到疼痛難以忍受或病變范圍擴大才去就醫(yī)，延誤疾病的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，口腔疾病可誘發(fā)身體的其他部位病變，由于牙齒所處位置特殊，細(xì)菌感染加重，可發(fā)展為急慢性尖周炎，病灶范圍擴大，還會感染面頜部，并誘發(fā)機體的免疫反應(yīng)，引起心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[15]。其致病菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)，具有引起血液病變的風(fēng)險。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在我國人均齲齒數(shù)量達(dá)到2顆[9]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）調(diào)查結(jié)果表明，全球70.0%人口患有不同程度的口腔疾病，為了提醒人們關(guān)愛牙齒，WHO將每年的09-20定為“國際愛牙日”[16]。

目前，臨床上治療慢性根尖周炎的主要目的是清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，隔絕髓腔與根尖組織，促進(jìn)根尖病變愈合，而革蘭陽性菌兼厭氧菌為慢性尖周炎根管內(nèi)的主要菌種。根管治療是一種理論和實際操作都十分成熟的保留患牙的操作方法，目前已成為慢性尖周炎的首選治療方法，常規(guī)的操作步驟為多次就診，初診進(jìn)行開髓、制備入口、拔髓、根管預(yù)備，期間要徹底清除病變壞死的組織，充分消炎殺菌，杜絕炎性反應(yīng)復(fù)發(fā)。再次復(fù)診時進(jìn)行根管填充，通常需要2～4次復(fù)診才可完成治療[17]。隨著根管治療術(shù)的不斷完善和輔助設(shè)備的進(jìn)步，一次性根管治療技術(shù)日漸成熟，借助機械成形和化學(xué)沖洗，對根管消炎殺菌的清理更徹底，將清理、成形、消毒合為一體，并利用牙膠填充嚴(yán)密，可有效杜絕感染的發(fā)生。一次性根管治療還可用于牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙外傷等口腔疾病的治療[18,19]。在根管治療中應(yīng)注意以下事項：（1）準(zhǔn)確掌握工作長度，保證沖洗液、器械在根尖狹窄區(qū)范圍內(nèi)，避免根尖周組織受到刺激，降低術(shù)后腫脹的發(fā)生情況；（2）徹底沖洗、清理根管，可采用機用鎳鈦器械冠向下法預(yù)備根管，利用超聲蕩洗及時將切割的碎屑帶出根管，盡量避免將其沖入根尖孔。但對慢性根尖周炎的治療是采用一次法還是二次法應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇。臨床經(jīng)驗表明，對根管感染較重、有急性發(fā)作傾向或根尖周透射影面積較大者，推薦采用二次法治療；對感染較輕、無癥狀者，可行一次性根管治療[20-22]。

研究表明，一次性根管治療同常規(guī)治療相比，成功率無顯著差異，但一次性根管治療在消毒后即可填充，降低了治療間隔期間由于暫封膠體掉落導(dǎo)致根管再感染的風(fēng)險，且縮短了患者的就診次數(shù)，減少了治療費用，提高了治療依從性[23-25]。本研究結(jié)果表明，采用一次性根管治療后的觀察組疼痛緩解情況優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組；且觀察組治療總有效率（90.9%）略高于對照組（85.7%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以看出，一次性根管治療與常規(guī)治療的治療效果相當(dāng)，但對疼痛的改善程度好于常規(guī)治療，本研究結(jié)果與萬佳麗和昝昊[26]的研究結(jié)果相似。以上臨床研究結(jié)果表明，一次性根管法的治療總有效率整體優(yōu)于常規(guī)治療，在疼痛改善方面效果尤為顯著，是一種具有較高臨床價值的慢性尖周炎治療手段。

總之，一次性根管治療和常規(guī)治療均對慢性尖周炎有良好的治療效果，但一次性根管法具有耗時短、疼痛率低、治療費用少等優(yōu)點，能明顯縮減治療時間和就診次數(shù)，減輕了患者的疼痛，從而增加了治療依從性，是一種更便捷、有效的治療方法。

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