周園園 陳爾單 康年松

產(chǎn)后乳汁淤積為產(chǎn)婦分娩后最為常見的并發(fā)癥之一，其可由多種原因所導(dǎo)致，是以乳腺管阻塞，乳汁無法正常排出，淤積于乳腺內(nèi)為特征的疾病。其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳腺腫脹、疼痛及乳汁排出不暢等，不僅影響乳汁排出，如不及時(shí)治療，亦可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生急性化膿性乳腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后乳汁淤積癥好發(fā)于產(chǎn)后2～5d，以乳房腫脹、疼痛、有硬結(jié)為主要表現(xiàn)。產(chǎn)后乳汁淤積癥一旦發(fā)生，產(chǎn)婦身心遭受巨大痛苦，不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，而且更會(huì)在不同程度上導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒焦慮、煩躁，更有甚者抗拒哺乳，間接降低了母乳喂養(yǎng)率。筆者采用清太醫(yī)院方下乳涌泉散加減治療產(chǎn)后乳汁淤積癥50例，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2017年7月本院中醫(yī)婦科確診為產(chǎn)后乳汁淤積癥患者100例，排除乳房器質(zhì)性病變，隨機(jī)分為觀察組50例，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡19～35歲，平均（27.41±2.97）歲，產(chǎn)后 2～10 天，平均病程（5.46±1.89）天，未經(jīng)治療者35例，經(jīng)其他療法治療無效來診者15例，其中自行服單方鹿角粉無效者9例，“催乳師”手法排乳無效者6例。對(duì)照組50例，年齡20～33歲，平均（27.26±3.06）歲，初產(chǎn)婦 38例，經(jīng)產(chǎn)婦 12例，產(chǎn)后2～10 天，平均病程（5.58±1.93）天，未經(jīng)治療者 36例，經(jīng)其他療法治療無效來診者14例，其中自行服單方鹿角粉無效者8例，“催乳師”手法排乳無效者6例。兩組產(chǎn)婦年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[1]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女乳汁分泌不暢，乳房有結(jié)塊伴突發(fā)脹痛，乳房皮色、皮溫正常，經(jīng)嬰兒吸允后上述癥狀均未見緩解。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳汁淤積癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）哺乳期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非哺乳期患者；（2）因急性乳腺炎、積乳囊腫所致者；（3）艾灸禁忌者；（4）臨床資料收集不全者。

2 治療方法

觀察組給予下乳涌泉散加減治療，擬方：當(dāng)歸15g，川芎 9g，白芍 10g，生地 15g，柴胡、青皮各 10g，天花粉 12g，漏蘆 10g，桔梗、通草各 6g，白芷 10g，穿山甲6g，王不留行15g，皂角刺9g，路路通15g，橘核、橘絡(luò)各5g，蒲公英30g，甘草5g，每天1劑，水煎分2次服用。連服3天為1個(gè)療程。對(duì)照組采用艾條溫和灸乳房乳汁淤積部位30min后，用傳統(tǒng)擠奶手法排出乳汁。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 描述，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：乳房無脹痛或疼痛不明顯，乳房無結(jié)塊，乳汁分泌正常，能正常哺乳。顯效：乳房脹痛明顯緩解，乳房結(jié)塊明顯變小或變軟，乳汁排出較前通暢。有效：乳房脹痛略有緩解，乳房結(jié)塊略變小，有乳汁排出，但排出不暢；無效：乳房脹痛及結(jié)塊無變化或加重，乳汁排出困難或無乳汁排出，不能哺乳或發(fā)展為急性乳腺炎。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組50例中治愈37例，顯效9例，有效3例，無效1例，治愈率74.0%，總有效率98.0%；對(duì)照組50例中治愈19例，顯效14例，有效8例，無效9例，治愈率38.0%，總有效率82.0%，兩組治愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

產(chǎn)后乳汁淤積癥屬中醫(yī)“缺乳”、“乳汁不下”范疇[3]，其主要病機(jī)為多抑郁，或產(chǎn)后情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，乳脈不通而致，臨床表現(xiàn)為乳汁分泌不暢，乳房腫脹、疼痛，乳房有硬結(jié)，對(duì)于輕癥患者，單方鹿角粉沖服及“催乳師”手法排乳有一定效果，在本科臨床實(shí)踐中，上述方法對(duì)于產(chǎn)后乳汁淤積癥治療有限，尤其對(duì)中重度產(chǎn)后乳汁淤積效果不佳。針對(duì)這種情況，對(duì)產(chǎn)后乳汁淤積癥患者予下乳涌泉散加減治療，方中當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，生地、天花粉滋陰補(bǔ)血，通草、桔梗理氣通絡(luò)，白芷散風(fēng)通竅消腫止痛，柴胡、青皮、香附、橘核、橘絡(luò)疏肝解郁理氣通絡(luò)，穿山甲、漏蘆、留行子、皂角刺、絲瓜絡(luò)、路路通活血通絡(luò)下乳，蒲公英清熱解毒散結(jié)，全方共奏疏肝解郁、散結(jié)通乳、補(bǔ)血養(yǎng)血之功。原方中穿山甲用15g，活血化瘀通絡(luò)之力較強(qiáng)，通乳效佳，臨床上常用3～6g，但對(duì)于產(chǎn)后乳汁淤積重癥患者穿山甲仍需用到9～15g才能達(dá)到滿意的治療效果。產(chǎn)后乳汁淤積癥治療一般給予3～6帖，治療上遵循“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后”的原則，中病即止。

［1］林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2003：138.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：129.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：120.