朱辰龍 李曼麗 夏炳江

長期以來，回乳沒有較好的方法，在回乳過程中，如處理不當，易導致乳腺導管堵塞，痛腫結核，發(fā)展為“乳癰”，“乳腺增生癥”等[1]。筆者根據中醫(yī)“內外兼治”的整體觀念，采用中藥驗方回乳，取得滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

收集2007年5月—2015年5月均為浙江省杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院及富陽區(qū)婦幼保健院回乳婦女128例，隨機分為觀察組65例，年齡23～32歲，平均（28.89±2.23）歲；哺乳時間 8～20個月，平均（11.93±2.54）個月。對照組 63例，年齡22～30 歲，平均（26.73±2.24）歲；哺乳時間 8～23 個月，平均（12.92±3.63）個月。兩組年齡、哺乳時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀察組驗方組成：（1）外敷藥：玄明粉 200g；（2）內服藥炒麥芽120g，小青皮、神曲各30g。驗方用法：（1）外敷藥：玄明粉200g分成四份，分別裝入布質較薄，透氣性較好布袋縫好，布袋制成正方形（9cm×9cm）或圓形。第一次用2袋，左右各一，分別貼入胸罩內乳頭周圍，到第二天上午檢查，如果乳汁有少量外溢，玄明粉遇到乳汁會結成硬塊，很難捏碎，就換第二劑外敷藥，先用熱毛巾濕潤輕輕擦拭一下乳房，然后用同樣的方法貼入第二劑外敷藥。一般3～5天乳房硬結徹底軟化，紅、腫、熱、痛癥狀消失。（2）內服藥：以上3味中藥浸泡30min后煎煮，分早晚服用，每天1劑，連續(xù)服用5天為1個療程。對照組給予乙烯雌酚1次5mg（5片），1天3次，維生素B6，1次100mg（10片），1天3次，連續(xù)服用5天為1個療程。

統(tǒng)計學方法：采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 回乳療效目前無相關資料參照，按常規(guī)分為3個等級。顯效：回乳快，時間短，乳房脹感，乳腺腫塊5天內消失，無并發(fā)癥。有效：時間較長，乳房脹痛感明顯，發(fā)熱，乳腺腫塊7天內消失，基本無后遺癥。無效：7天后腫塊消失仍不徹底，伴發(fā)熱，厭食，乳房脹痛較烈。

3.2 臨床療效 觀察組65例中顯效65例，總有效率100%。對照組63例中顯效9例，有效46例，無效8例，總有效率87.3%，觀察組臨床回乳率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 討論

乳汁的產生與體內存在的催乳素（PRL）有密切關系，其分泌調節(jié)受到松果腺、下丘腦、卵巢激素以及藥物等多方面影響，其中與多巴胺能神經有關的藥物可直接影響催乳素的分泌[2]。催乳素的分泌受下丘腦催乳素釋放因子（PRF）和催乳素釋放抑制因子（PIF）的雙重控制。PIF起到經常性的抑制作用。婦女分娩后，通過嬰兒的吸吮乳頭或觸摸乳房引起的傳入沖動，經脊髓傳至下丘腦，使PRF神經元興奮，繼而引起催乳素分泌，是一種典型的神經內分泌反射[3]。

中醫(yī)認為，乳房屬胃，乳頭屬肝，乳汁為中焦氣血所化,乳汁資于沖任。胃主通降,居中焦，為人體氣機升降的樞紐；肝主疏泄，具有調節(jié)精神情志，維持氣血運行，調理沖任二脈等生理功能[4-5]?；厝榻涷灧接沙贷溠?、青皮、神曲和玄明粉4味藥組成，其中麥芽小劑量使用消食開胃，使水谷正常運化，氣血生化有源，則乳汁自生。然麥芽大劑量使用則耗氣散血，“能乏氣血生化之源”。大凡消食藥過量皆有傷血破氣之弊，而婦人之乳汁為血所化，因此麥芽量大可耗氣散血而回乳。藥理研究[6]證明，麥芽中含有麥角胺類化合物和維生素B6。麥角胺類化合物能夠直接抑制催乳素的分泌，從而用于回乳。維生素B6是吡哆醛-5’-磷酸鹽的前體、氨基酸的氨基轉移和脫羧作用的輔酶，能夠促進多巴向多巴胺轉化，加強了多巴胺的作用，從而直接影響催乳素的分泌。青皮性味苦辛，微溫，有破氣行痰，消痞除滿功效。常用于治療肝郁氣滯之脅肋脹痛、乳房脹痛、乳核、乳癰等。六神曲味辛，性溫平，溫中開胃，消食破積，化痰理氣。炒后，焦能消食，香能醒脾，可增強消食作用，并能回乳。炒焦品能較好地促進胃腸的分泌功能和增強胃腸的推進功能。小劑量則消食開胃而催乳，大劑量則耗氣散血而回乳。玄明粉性味咸、苦，寒。主含硫酸鈉。能瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫，性寒降下，加強外達乳汁回流，味咸軟堅，消散涌堵之物。四藥相互為用，內外結合，使乳汁回而乳腺導管通暢。

［1］李任先，劉國普.中醫(yī)診斷治療學［M］.廣州：廣東科技出版社，1996：544.

［2］黃李梅.散瘀回乳方［J］.廣西中醫(yī)藥，2001，24（1）：48.

［3］施雪筠.生理學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1994：200.

［4］莊楚珊，朱嘉揚，陳媌.調沖消癖飲治療乳腺增生85例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2002，18（10）：9.

［5］蔡李芬，沃立科，樓麗華.急性乳腺炎婦女中醫(yī)體質類型的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2015，39（10）：746.

［6］張文芳.麥芽回乳生用還是炒用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，23（6）：46.