2017年4月8日零時起，北京市3600多家公立醫(yī)療機構(gòu)同步取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，所有藥品實行零差率銷售。同時，規(guī)范醫(yī)療服務價格，對435個醫(yī)療服務項目價格進行有升有降的調(diào)整。上調(diào)護理、中醫(yī)、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設備收費價格。北京還組織實施藥品陽光采購，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標、全國中標價格，向社會公開醫(yī)療機構(gòu)采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài)。

北京市作為全國第一批17個公立醫(yī)院改革試點城市，一直把醫(yī)藥分開綜合改革作為改革核心內(nèi)容之一。2017年，北京重磅推出以破除以藥補醫(yī)機制為核心，以取消藥品加成為手段，以重構(gòu)醫(yī)療服務體系為目的，以“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”為政策設計的醫(yī)藥分開綜合改革。

“三醫(yī)聯(lián)動”有序推進

北京市自2012年開始就在5家三級市屬醫(yī)院實施了醫(yī)藥分開改革試點，2014年又陸續(xù)在延慶、密云兩個區(qū)，開展了6家醫(yī)院的擴大試點。結(jié)合試點經(jīng)驗和醫(yī)療體系隸屬復雜的現(xiàn)狀，北京制訂了立足重構(gòu)醫(yī)療服務體系的改革方案，參與改革的醫(yī)療機構(gòu)多達3600家。

此次北京醫(yī)改的主要內(nèi)容是：全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，所有藥品實行零差率銷售。同時，規(guī)范醫(yī)療服務價格，對435個醫(yī)療服務項目價格進行有升有降的調(diào)整。此外，組織實施藥品陽光采購，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，提出了藥品陽光采購思路向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標、全國中標價格，向社會公開醫(yī)療機構(gòu)采購、使用及品種變化信息。

堅持“三醫(yī)聯(lián)動”和同城同步是此次的顯著特征。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，北京重點從統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務質(zhì)量；調(diào)整比價，有助于引導醫(yī)療資源合理配置；騰移空間，有助于保障患者費用負擔總體不增加；分批推進，有助于醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行和過渡4個方面進行了重點把握。

在醫(yī)保報銷政策上，北京市將醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調(diào)整報銷政策。新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。

分級診療效果顯現(xiàn)

截至2017年10月，改革實施6個月，已完成門急診量1億多人次，190多萬名住院病人。通過改革，分級診療制度建設成效顯現(xiàn)。監(jiān)測表明，與去年同期相比，三級、二級醫(yī)院門急診量分別減少了11.5%和3.9%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加了14.7%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)診療量增加了20%以上。門急診副主任、主任醫(yī)師號就診人次分別減少了8.5%和21.7%，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務于危急重癥患者。

同時，醫(yī)藥費用總體平穩(wěn)?？鄢用裣M價格指數(shù)影響，醫(yī)藥費用增長不足2%，累計節(jié)約醫(yī)藥費用44億元。二、三級醫(yī)院藥占比由去年同期的42.6%下降到34.5%。門急診次均藥費與去年同期相比三級醫(yī)院減少了8.4%，二級醫(yī)院減少了9.6%，一級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加了6.9%；住院例均藥費三級醫(yī)院減少了18.1%，二級醫(yī)院減少了15%，一級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減少了17%。

醫(yī)療機構(gòu)新的補償機制基本建立。監(jiān)測表明，醫(yī)事服務費可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入，醫(yī)療機構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與去年同期相比，醫(yī)療機構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好，新的補償機制有效支持了醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行，醫(yī)療機構(gòu)對藥品收入的依賴機制不復存在。同時，醫(yī)?；颊哓摀椒€(wěn)。