◎談 資

剖腹產(chǎn)是醫(yī)學(xué)史上最古老的外科手術(shù)。雖然在《史記》里有“吳四生陸終，陸終生子六人，坼剖而產(chǎn)焉”這樣類似于剖腹產(chǎn)的記載，但當(dāng)時(shí)的剖腹產(chǎn)跟現(xiàn)在存在明顯差異，跟古羅馬的剖腹產(chǎn)較為相似。

據(jù)傳，在公元前700年左右，古羅馬就曾頒布《剖宮產(chǎn)律》，其中規(guī)定死亡的臨產(chǎn)婦或孕婦，必須剖腹取出胎兒方可下葬。這一法令維持了兩千余年，直到1749年，西西里島仍有一位醫(yī)生因未按規(guī)定從孕婦遺體中取出胎兒而獲極刑。

在古代的醫(yī)療條件下，剖腹產(chǎn)的人僅限于已死或?yàn)l死的孕、產(chǎn)婦。不論胎兒能否存活，剖腹產(chǎn)都意味著這個(gè)母親無(wú)法存活。直到1500年，瑞士一位閹豬匠為難產(chǎn)的妻子進(jìn)行剖腹產(chǎn)，他生命力驚人的妻子成為有記錄的首位活著看到胎兒的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦。

1610年，首例現(xiàn)代意義上的剖腹產(chǎn)手術(shù)施行。但由于當(dāng)時(shí)醫(yī)生不明白細(xì)菌和感染的概念，甚至不知道除了腹腔需縫合之外子宮切口也需要縫合，產(chǎn)婦在一個(gè)月后由于傷口感染而死亡。雖然當(dāng)時(shí)的剖腹產(chǎn)手術(shù)是為了拯救難產(chǎn)，但難產(chǎn)與剖腹產(chǎn)相比，產(chǎn)婦的死亡不過(guò)僅僅存在數(shù)日的差別。

1840年，匈牙利一位婦產(chǎn)科醫(yī)生提出了一個(gè)避免產(chǎn)婦和新生兒死亡的辦法—醫(yī)生在做手術(shù)前洗手。就是這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的洗手消毒程序，將產(chǎn)婦和新生兒的死亡率降低了90%。但知識(shí)的傳播需要時(shí)間，直到1865年，英國(guó)的剖腹產(chǎn)死亡率仍高達(dá)75%～85%。而1876年時(shí)，為了防止產(chǎn)后子宮出血和感染，醫(yī)生們干脆一并將子宮切除。到了1882年，醫(yī)生們終于完全掌握了縫合子宮切口、讓產(chǎn)婦能再度妊娠分娩的技術(shù)。

中國(guó)近代以來(lái)的第一例剖腹產(chǎn)手術(shù)發(fā)生在1892年的廣州。據(jù)《點(diǎn)石齋畫報(bào)》記載，美國(guó)傳教士在珠江邊設(shè)立了博濟(jì)醫(yī)院，但囿于傳統(tǒng)，女人生產(chǎn)不到萬(wàn)不得已，都不會(huì)來(lái)醫(yī)院。

有位29歲的產(chǎn)婦已是第三胎生育，按說(shuō)有分娩經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該不難，但她在家已經(jīng)掙扎了一天一夜，氣息奄奄，最后還是接生婆建議送去博濟(jì)醫(yī)院。丈夫和家屬將她送到了醫(yī)院，讓中文名為關(guān)約翰的醫(yī)生診療。關(guān)約翰診斷，必須實(shí)施剖腹產(chǎn)才有可能母子生還。丈夫并沒(méi)有固執(zhí)己見(jiàn)，于是關(guān)約翰為產(chǎn)婦實(shí)行了當(dāng)時(shí)已較為成熟的麻醉剖腹，順利取出一個(gè)四斤重的女孩，母女平安。

在此之后30年，隨著甲午戰(zhàn)敗、清朝落幕、五四運(yùn)動(dòng)等一步快似一步的西化進(jìn)程，婦產(chǎn)科醫(yī)生也逐漸取代了接生婆。剖腹產(chǎn)這種帶有西醫(yī)標(biāo)志的生產(chǎn)方式，也逐漸成為中國(guó)婦女生產(chǎn)方式的新選擇。

只是這些都不是那位中國(guó)第一例被剖腹產(chǎn)救治的產(chǎn)婦能知道的了。手術(shù)后，產(chǎn)婦開(kāi)始發(fā)燒，并發(fā)生了盆腔感染的癥狀，但家屬堅(jiān)持要她出院，一切后果自負(fù)。關(guān)約翰沒(méi)有辦法，只有在文書(shū)中留下自己的猜測(cè)：未能隨診，產(chǎn)婦可能已經(jīng)死亡。

因?yàn)榧覍僭蚨劳龅漠a(chǎn)婦，1892年之后還有很多，大多數(shù)是因?yàn)橐?jiàn)識(shí)短淺而拒絕救命的剖腹產(chǎn)。