凌婧 殷杰 王喆 周婷婷 黃潔 程江?

作者單位： 215000 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院（凌婧 王喆 周婷婷黃潔 程江）

215000 蘇州大學附屬第一醫(yī)院（殷杰）

隨著經(jīng)濟全球化的歷史進程，高校教育國際化格局已經(jīng)形成，而來華留學生教育是高校教育國際化的重要組成部分。臨床見習是醫(yī)學生正式接觸臨床的開始，是從課堂到臨床的過渡，是對學生臨床思維能力和解決臨床實際問題能力培養(yǎng)的開始，為進一步臨床實習和成為一名合格的臨床醫(yī)師打下堅實基礎。本文探討多種教學方法在海外留學生兒科臨床見習帶教工作中的應用。

1 兒科臨床見習教學中存在的問題

本校海外留學生主要來自于印度和巴基斯坦，還有少數(shù)的泰國及其他地區(qū)學生，大多數(shù)留學生英語口語帶有地方口音，部分學生自身英語說寫能力也不能達到非常流利的水平。其次，大多數(shù)留學生學習結(jié)束后，仍會返回本國或其它國家從事醫(yī)療工作，無留在中國行醫(yī)的意愿，同時認為中文學習較困難，缺乏學習的積極性，中文學習欠缺［1］。因此語言問題是困擾帶教老師和學生的問題。一方面，學生在學習過程中，在知識點的把握、與老師溝通和及時信息反饋受到影響；另一方面，在臨床見習中，與患兒及家長的病情溝通也比較困難。其次，與其它科室比較，兒科教學有自身的特點。兒科教學過程中涉及兒內(nèi)科、兒外科、急診科等多個專科，內(nèi)容涵蓋面廣，涉及專業(yè)較多。但這些?？朴植荒芎唵闻c成人內(nèi)科、外科等相比，涉及到的疾病種類不盡相同。比如內(nèi)分泌科，成人內(nèi)科多見Ⅱ型糖尿病、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進等，而在兒童內(nèi)分泌科，更多接觸到的是矮小癥、性早熟、Ⅰ型糖尿病等。同時兒科課程安排緊湊，理論學習及臨床見習時間均相對較少，因此教學時間緊、任務重。留學生英語教學的教學方法相對較單一，大多數(shù)是以教師講解分析為主，對學生進行知識的灌輸，學生出于被動接受的地位。進入臨床見習后，患者多為年幼兒童，年齡差距大，表達能力有限，患兒配合度不同。部分患兒家長不愿意接受外國學生的見習，或配合度較低。這些均影響學生臨床見習的效果，從而也影響了海外留學生臨床見習的積極性和主觀能動性。雖然大多數(shù)學生學習的目的較明確，仍有部分學生對自己未來的規(guī)劃和要求較低。加之文化背景和意識形態(tài)的區(qū)別，存在遲到、早退，甚至曠課現(xiàn)象。

2 多種教學形式的應用優(yōu)化臨床見習教學模式

為了能更好地完成海外留學生兒科見習帶教任務，讓學生覺得兒科學的學習和見習有趣味性，同時能將課堂所學的基礎理論、基本知識、基本技能更好地應用于臨床實踐，應加強對專業(yè)帶教老師的英語應用能力培訓，同時將多種教學方法靈活組合，應用于海外留學生的見習帶教中。

2.1 應用多媒體手段，對見習內(nèi)容進行講解 在進入臨床見習前，醫(yī)學專業(yè)海外留學生接觸到患者的機會不多，對臨床見習的任務和目的并不了解，對最簡單體格檢查均有無從下手的感覺。因此，在見習前，除傳統(tǒng)的理論講解以外，采用多媒體教學，比如呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟病等有典型影像學改變的疾病，邀請影像專業(yè)老師，通過實際的影像學檢查報告進行判讀分析。此外，選擇一些優(yōu)秀的英文教學視頻進行播放，更加直觀地展示臨床實踐的過程［2］。

2.2 選擇經(jīng)典病例床邊教學 臨床見習是醫(yī)學生從理論知識到臨床實踐的重要過渡，是醫(yī)學生培養(yǎng)整體臨床思維能力、鍛煉解決臨床實際問題能力的重要環(huán)節(jié)。按照需要學習的知識點，選擇典型的高質(zhì)量的病例對兒科臨床見習帶教的質(zhì)量至關重要［3］。在見習過程中，帶教老師提前做好準備工作，與帶教科室及患兒家長充分溝通，確保見習任務順利完成。通過典型的臨床案例的見習，能幫助學生更好地理解和接受相關理論知識，掌握常見和多發(fā)疾病的臨床特征和診療原則，在見習中接觸到的疾病學生印象更加深刻［4］。見習過程中，將學生分成幾個小組，以部分基礎知識較扎實、漢語掌握程度較高的學生為主導，進行問診、體格檢查，并結(jié)合相關病例進行討論，更加細致地分析病情。通過病例的討論，學生能主動擴展相關疾病的鑒別診斷及并發(fā)癥的處理［5］。

2.3 加強臨床操作技能訓練 臨床操作技能也是兒科臨床見習的重要部分。由于醫(yī)學倫理的發(fā)展，同時患者自我保護意識日益強化，加之留學生因為語言、文化背景的差異，與患者溝通困難。直接以患者為留學生實踐教學對象，尤其是技能操作對象受到嚴格限制。為此通過建立臨床技能培訓室，構(gòu)建新型實踐教學平臺。引進多種多媒體仿真技術模型，包括兒童心肺復蘇模型、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿模型等，教學過程中可以邊練邊學，為留學生兒科臨床技能操作的培養(yǎng)發(fā)揮較大作用［6-7］。

2.4 在留學生兒科見習教學中應用PBL教學 PBL教學即“以問題為基礎”的學習，這是一種以問題為基礎，以學生為主題，以教師為導向的小組討論式教學方法［8］。目的在于促進學生的學習興趣，發(fā)揮他們的主觀能動性，讓學生從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，提高其專業(yè)技術及臨床決策能力。留學生在本國已經(jīng)經(jīng)過一定的醫(yī)學知識學習，掌握了一定基礎知識。通過臨床見習發(fā)現(xiàn)問題，在帶教老師指導下，查閱資料和文獻，進行小組討論，不斷學習新的知識，積累臨床經(jīng)驗。帶教老師適時引導學生討論的針對性，讓學生通過自己努力和小組合作查找與主題討論有關的資料，最終嘗試形成自己的診治意見，并建立最佳治療策略，逐步培養(yǎng)自己的臨床思維能力。

2.5 通過多種形式及時反饋，做到教師與學生有效互動 通過學生現(xiàn)場反饋、問卷調(diào)查等多種形式，讓學生對教師教學方法、教學效果、教學環(huán)境等進行評估。通過筆試、現(xiàn)場操作等方式，由教師對學生的實踐能力和教學效果進行評估。能在短時間內(nèi)了解學生基本技能的掌握情況并及時予以糾正，學生也能隨時提出要求并從帶教老師處獲得幫助。教師和學生均能及時在實踐中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，提高帶教質(zhì)量。

醫(yī)學專業(yè)海外留學生采用的全英語教學，既往專業(yè)課帶教老師英語水平良莠不齊。隨著專業(yè)教師英語口語及聽力培訓的加強，專業(yè)教師英語水平逐漸提高，使帶教老師與留學生能良好溝通與互動，在海外留學生全英語教學中應用多種教學手段成為可能［9］。多種教學手段的應用，改變傳統(tǒng)的教學模式，調(diào)動海外留學生的學習積極性和主觀能動性［10］。學生在臨床見習中的學習興趣明顯提高，更加積極主動地與帶教老師溝通。在臨床見習及病例討論中，通過自己的思考，能積極表達自己的觀點，提出有價值的問題，使其對理論知識有更深刻認識的同時，更好地掌握實踐技能。培養(yǎng)留學生自我學習和獨立思考的能力，鍛煉其動手能力，讓其掌握獲取信息的技能和探索未知世界的方法。有利于其在今后的工作中不斷自我學習、自我進步。在未來的教學實踐中，還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷進行改善，更加靈活地運用這些教學方法，使之相互滲透，相互補充，營造出更好的教學氛圍。