吳曉霞 余土根?

作者單位：310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)（吳曉霞）

310006 浙江省中醫(yī)院（余土根）

甲鈷胺（商品名：彌可保）是一種成熟的藥物制劑，是維生素B12的衍生物，存在于血液和脊髓中，主要用于周圍神經(jīng)病變。目前甲鈷胺在皮膚科疾病方面應(yīng)用廣泛，聯(lián)合用藥效果顯著，本文探討甲鈷胺的藥理作用和在皮膚科的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 甲鈷胺治療皮膚病的機(jī)制

甲鈷胺參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)運(yùn)，有利于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及脂類的合成，從而營養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)于受損的神經(jīng)具有較快的修復(fù)功能；其也能促進(jìn)軸索內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)和軸索的再生，在人體內(nèi)能加速突觸傳遞恢復(fù)，對(duì)神經(jīng)組織有良好的傳遞功能。有研究報(bào)道，甲鈷胺能降低神經(jīng)末梢的敏感性，進(jìn)而減輕瘙癢。另外鈷為人體內(nèi)的重要元素，微量元素的缺失可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)皮膚疾病的發(fā)生。

2 甲鈷胺在皮膚科的應(yīng)用

2.1 治療神經(jīng)炎類皮膚病 （1）帶狀皰疹神經(jīng)痛：帶狀皰疹是感染水痘-帶狀皰疹病毒后出現(xiàn)的急性、炎癥性皮膚病，在人體免疫力下降時(shí)潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)元中的病毒開始活躍，且大量繁殖，繼而受累的神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。一般疼痛會(huì)隨著皮損的消失而減輕，但部分患者的疼痛持續(xù)時(shí)間比較長，甚則達(dá)數(shù)年，無論是對(duì)患者生活質(zhì)量還是生理健康均造成一定影響。盧金［1］報(bào)道64例帶狀皰疹患者臨床試驗(yàn)結(jié)果，所有患者均予常規(guī)基礎(chǔ)治療（口服維生素B1、外用爐甘石洗劑），觀察組泛昔洛韋（0.25g，3次/d）聯(lián)合甲鈷胺片（0.5mg，3次/d），對(duì)照組單純口服泛昔洛韋，2周后停止治療，通過皰疹消退及結(jié)痂時(shí)間和疼痛情況判定療效，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。戴迅毅等［2］報(bào)道，口服多塞平和外用利多卡因的對(duì)照組治愈率為7%，而在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲鈷胺的治療組治愈率達(dá)51.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故甲鈷胺聯(lián)合利多卡因噴霧劑能夠有效減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，臨床療效具有持久性。（2）股外側(cè)皮神經(jīng)炎：焦志勤等［3］在鹽酸川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)炎的臨床療效研究表明，甲鈷胺在神經(jīng)組織中有較高含量，對(duì)病變的周圍神經(jīng)有促進(jìn)恢復(fù)的效果，使患側(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高。

2.2 治療瘙癢性皮膚病 （1）神經(jīng)性皮炎：神經(jīng)性皮炎是皮膚科的一種常見病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)性劇烈瘙癢，因劇烈瘙癢導(dǎo)致反復(fù)搔抓，進(jìn)一步加重皮膚損害，后期皮膚可呈苔蘚樣變，故頑固難愈，現(xiàn)臨床上療效一般。周?。?］觀察52例符合神經(jīng)性皮炎診斷的患者，實(shí)驗(yàn)組甲鈷胺（0.5mg）聯(lián)合2%利多卡因（3ml）注射治療，注射1次/6d，30d為一個(gè)療程；對(duì)照組予爐甘石洗劑外用，捈擦1次/2～3d，療程同實(shí)驗(yàn)組。兩組在治療中均停用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率89%，對(duì)照組62%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。羅信元［5］研究認(rèn)為，甲鈷胺在頑固性神經(jīng)性皮炎的治療中獲得較好療效，且無明顯副作用。（2）老年性瘙癢癥：老年性瘙癢在老年人皮膚病中占據(jù)較大比例，主要表現(xiàn)為皮膚干燥和皮膚瘙癢，目前人們對(duì)其發(fā)病原因尚未完全清楚，認(rèn)為主要與皮膚腺體功能減退、皮膚組織退行性萎縮、代謝減緩及神經(jīng)功能的衰退有關(guān)。組胺是導(dǎo)致瘙癢的重要介質(zhì)，但存在其他非組胺因素，如氣候的變化、生活與飲食習(xí)慣問題、精神壓力、內(nèi)源性介質(zhì)對(duì)神經(jīng)的作用等，故在治療瘙癢性皮膚病時(shí)，不能單純使用抗組胺藥。黃詠梅等［6］將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組每晚口服西替利嗪糖漿，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺和維生素B1雙側(cè)足三里、曲池穴位注射，隔天1次，兩組患者治療4周、8周后均隨訪1次。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組4周后有效率為14.71%，8周后有效率為41.18%；對(duì)照組4周后有效率11.76%，8周后有效率20.59%。該研究表明甲鈷胺、西替利嗪和維生素B1聯(lián)合治療，在老年性皮膚瘙癢癥中取得顯著療效。段宏偉等［7］用甲鈷胺聯(lián)合依巴斯汀治療老年性瘙癢癥60例，對(duì)照組（58例）單用依巴斯汀，以上患者均予潤膚劑，捈擦2次/d。根據(jù)瘙癢程度采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分并計(jì)算療效指數(shù)，第2周對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的有效率分別是41.38%、53.33%，第4周兩組的有效率分別為53.45%、73.33%，表明此兩種藥物聯(lián)合治療老年性瘙癢癥安全有效。韋云澤［8］比較甲鈷胺穴位注射與口服西替利嗪治療糖尿病性皮膚瘙癢癥的效果，結(jié)果顯示甲鈷胺注射組的總有效率為92.8%，口服西替利嗪組的總有效率為69.2%。研究表明甲鈷胺穴位注射可顯著緩解糖尿病性皮膚瘙癢。

2.3 治療自身免疫性疾病 （1）斑禿：斑禿主要表現(xiàn)為局限性的毛發(fā)脫落，在一定程度上不僅影響患者的生理健康，但給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。在斑禿的西醫(yī)治療中，免疫調(diào)節(jié)治療是主要的治療方法之一，另外，有部分研究表明斑禿的發(fā)生與微量元素有著一定的聯(lián)系。JinZe等［9］進(jìn)行電針結(jié)合甲鈷胺穴位注射治療斑禿的療效觀察，結(jié)果表明電針結(jié)合甲鈷胺穴位注射可有效減少毛發(fā)脫落，促進(jìn)毛發(fā)生長，治療效果理想。周力儉［10］分析甲鈷胺注射液與養(yǎng)血生發(fā)膠囊對(duì)斑禿的療效，治療組（局部注射甲鈷胺注射液）療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊）。（2）白癜風(fēng)：白癜風(fēng)為臨床上常見的色素脫失性皮膚病，其病因尚未闡明，雖然治療方法頗多，但目前仍缺乏確切有效的治療手段。蔡瑞康教授主張?jiān)诳诜兴幍幕A(chǔ)上加用甲鈷胺、葉酸、甘草鋅等多種微量元素及維生素［11］。葉酸、維生素B12均是造血原料，鈷是維生素B12的重要成分。國外亦有報(bào)道，白癜風(fēng)患者的血清中維生素B12和葉酸的含量較正常人低，認(rèn)為這兩種物質(zhì)參與黑色素的合成［12］。

2.4 其他 甲鈷胺是目前被認(rèn)可的營養(yǎng)神經(jīng)藥物，有促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)的作用，對(duì)因神經(jīng)病變而導(dǎo)致的多汗癥有一定的治療效果［13］。王月梅［14］觀察182例扁平疣患者，對(duì)照組患者肌內(nèi)注射聚肌胞和捈擦維A酸乳膏，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服甲鈷胺，2個(gè)月后根據(jù)皮損消退情況判定療效，治療組有效率87.9%，對(duì)照組65.9%，表明甲鈷胺對(duì)扁平疣有較好治療效果。

3 小結(jié)

在臨床上，甲鈷胺除傳統(tǒng)的口服給藥，另外常見的還有穴位注射、局部注射等給藥途徑，可單獨(dú)或聯(lián)合用藥治療多種皮膚科疾病，治療效果顯著，當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用于皮膚科領(lǐng)域。但同時(shí)應(yīng)重視關(guān)于甲鈷胺的不良反應(yīng)的報(bào)道，如固定型藥疹［15］、過敏性蕁麻疹、月經(jīng)失調(diào)及雙下肢震顫等，故在臨床用藥前應(yīng)詳詢患者的藥物過敏史，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，積極并正確應(yīng)對(duì)。