巴特爾

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

髕骨脫位在膝關(guān)節(jié)損傷中約占2%～3%，其患者多為運動量較大、＜20歲的青少年人群，且以女性為多見[1]。若髕骨長期不穩(wěn)則會引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，如膝關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)炎癥等。由于青少年髕骨不穩(wěn)常被忽視，易導致其發(fā)生嚴重的關(guān)節(jié)炎甚至畸形，給其運動及生活造成巨大的不便。目前，臨床骨科對于青少年復發(fā)性髕骨脫位患者，通常采用軟組織手術(shù)治療方案，但由于其骨骺未閉合，可行的有效手術(shù)治療方式極少。為幫助青少年復發(fā)性髕骨脫位患者有效恢復膝關(guān)節(jié)功能，本研究回顧分析在我院骨科接受髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)治療的36例青少年復發(fā)性髕骨脫位患者的病歷資料，研究結(jié)果顯示其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復效果良好，現(xiàn)特將研究詳文整理示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年8月在我院骨科接受髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)治療的青少年復發(fā)性髕骨脫位患者36例作為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中，男12例、女24例，年齡8～16歲，平均（12.32±2.11）歲；左膝髕骨脫位21例、右膝髕骨脫位15例；均脫位2次及以上。

1.2 方法

青少年患者取平臥位，給予腰麻，先行常規(guī)體格檢查，并全面評估其髕骨軌跡及內(nèi)外側(cè)支持帶的緊張程度，然后決定是否采取髕骨外側(cè)支持帶的松解處理。于患者患肢髕骨的前方正中作長3 cm的縱切口，逐層切開皮膚及皮下組織而直至髕骨內(nèi)緣[2]；牽開切口處皮膚，沿髕骨內(nèi)緣分離內(nèi)側(cè)支持帶及其他周圍內(nèi)側(cè)軟組織，并縱向切開支持帶，以暴露關(guān)節(jié)腔；在股內(nèi)側(cè)肌與支持帶的交界處作橫向切開，止至內(nèi)側(cè)股韌帶處，使得髕骨內(nèi)側(cè)支持帶呈兩頭斷狀態(tài)，然后用止血鉗牽住這兩個端頭。分離髕骨外側(cè)軟組織的解剖結(jié)構(gòu)，以暴露外側(cè)支持帶并切開，切口長度需結(jié)合患者的髕骨位置而決定，游離出1.0 cm寬髕骨外側(cè)支持帶，同樣用止血鉗牽住備用。將髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的兩個斷端沿髕骨內(nèi)緣進行牽拉從而作重疊縫合，實現(xiàn)髕骨復位。精心觀察此時患肢膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，并檢查髕骨活動軌跡是否恢復正常[3]；然后將游離出的1.0 cm寬的外側(cè)支持帶拉向髕骨中部給予縫合，確認髕骨復位情況，最后經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后關(guān)節(jié)的對合效果。

1.3 隨訪與評估

隨訪記錄患者術(shù)后總有效率與髕骨再次脫位發(fā)生率；并對比術(shù)前與術(shù)后的CT檢查結(jié)果，即測量其屈膝20°時的髕骨外移的平均距離及髕骨傾斜的平均角度；以及應用kujala量表和lysholm量表評估手術(shù)前后患者的膝關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié) 果

36例患者術(shù)后總有效率為100%，且均未有髕骨再次脫位或半脫位的情況發(fā)生。

術(shù)前與術(shù)后的CT檢查顯示患者屈膝20°時髕骨外移的平均距離分別為（17.12±1.65）mm和（7.34±0.54）mm，髕骨傾斜的平均角度分別為（15.01±1.54）°和（6.01±0.44）°，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

經(jīng)kujala評估表與lysholm評估表測評患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況，其結(jié)果分別為（59.78±6.54）分、（62.13±6.76）分和（89.56±4.54）分、（90.65±3.32）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體髕骨周圍的軟組織能夠維持髕骨的穩(wěn)定性，對膝關(guān)節(jié)功能具有非常重要的支持作用。若發(fā)生髕骨脫位癥狀則會直接影響到膝關(guān)節(jié)功能，導致關(guān)節(jié)活動明顯受限?，F(xiàn)階段臨床對于青少年復發(fā)性髕骨脫位的手術(shù)治療方案較少，需通過手術(shù)調(diào)整其內(nèi)外側(cè)軟組織，但由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷會破壞骨骺，會影響到青少年患者的骨發(fā)育，所以對骨骺未閉合的青少年患者需慎重選擇手術(shù)方式。

總之，對青少年復發(fā)性髕骨脫位患者應用髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)進行臨床治療的效果較符合臨床預期，能夠幫助改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，并盡早獲得康復效果。