邵招鳳 楊偉紅

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是目前常見的婦科疾病，指具有活性子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜以外的部位出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)一系列激素依賴性疾病，出現(xiàn)性交痛、不孕、痛經(jīng)及月經(jīng)異常等臨床表現(xiàn)［1］。其發(fā)病率達(dá)15%，且近年EMs發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)目前是治療EMs公認(rèn)的最佳方法，因其創(chuàng)傷小、黏連輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)效果良好。本文探討子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月本院子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢型）患者123例，年齡23～49歲，平均年齡（34.1±11.5）歲。病程0.2～3年，平均病程（1.5±0.5）年。其中已婚116例、未婚7例。所有患者均有不同程度的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、急腹痛等，排除精神障礙、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病等患者。

1.2 手術(shù)方法 患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，將卵巢內(nèi)異囊腫切除術(shù)+內(nèi)異病灶電灼術(shù)，術(shù)后常規(guī)予GnRH-a治療，使體內(nèi)處于低雌激素狀態(tài)，防止內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。

1.3 結(jié)果 123例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)咽部阻塞感7例，盆腔出血3例，肩痛、肋間痛4例，腸粘連5例，癥狀經(jīng)過對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者恢復(fù)快，護(hù)理滿意度高，隨訪半年未出現(xiàn)內(nèi)異癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：因子宮內(nèi)膜異位癥患者平時(shí)有經(jīng)期性痛經(jīng)，且持續(xù)加重，患者對(duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定焦慮、恐懼等心理，護(hù)士應(yīng)多接觸多溝通，詳細(xì)了解患者結(jié)婚史、生育史、文化程度等，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，耐心向患者解釋病情，告知診療計(jì)劃及目的，介紹腹腔鏡手術(shù)的安全性及可行性，及時(shí)消除患者的恐懼和心理壓力，提高自信心，使其積極配合手術(shù)治療。為保證術(shù)前較好的休息，遵醫(yī)囑予安定片5mg口服。（2）?？茰?zhǔn)備：術(shù)前1d協(xié)助患者沐浴，特別注意腹部皮膚及臍部的清潔，觀察腹部切口處皮膚有無皮疹、破損、潰爛等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師以免影響手術(shù)。做好陰道護(hù)理，術(shù)前3d，1次/d進(jìn)行苯扎氯銨溶液沖洗陰道，或采用2.5%碘伏消毒陰道、宮頸穹隆部，確保會(huì)陰部清潔。手術(shù)前晚用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加水口服導(dǎo)瀉，術(shù)日晨留置導(dǎo)尿及生理鹽水灌腸，清潔腸道。術(shù)前8h禁食，禁飲4h。常規(guī)進(jìn)行X線胸片、心電圖、生化等檢查，以排除手術(shù)禁忌。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①呼吸道阻塞：是全身麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。全身麻醉氣管插管后喉頭易引起水腫。術(shù)后保持呼吸道通暢，防止窒息是護(hù)理工作重點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、脈搏和血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)觀察患者意識(shí)、口唇顏色、咽部阻塞感、胸廓起伏等情況。本組有7例患者有咽部輕度阻塞感，無咽痛及呼吸困難，氧飽和度＞95%，立即將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口內(nèi)異物，防止嘔吐物誤吸引起窒息。持續(xù)給予低流量吸氧，床邊放置口咽通氣管、氣管切開用物等，按醫(yī)囑予激素、霧化吸入等治療，12～24h后患者咽部阻塞感消失。本組患者均未出現(xiàn)窒息情況。②出血：是子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后觀察重要方面。護(hù)士應(yīng)在48h內(nèi)密切觀察腹脹、腹痛、腹部反跳痛及切口敷料滲血，關(guān)注陰道分泌物量、顏色、性狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血，注意觀察患者面色及精神狀況，如穿刺孔有滲血異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。當(dāng)出血量較大時(shí)應(yīng)使用止血藥物。本組9例患者穿刺孔少量滲血，予更換敷料壓迫止血，按醫(yī)囑使用止血藥后出血停止。本組3例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)輕度腹脹腹痛，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓正常范圍內(nèi)，意識(shí)清，呼吸平穩(wěn)，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行急診行血常規(guī)及腹部彩超檢查：血色素偏低，B超：盆腔少量積液，予臥床休息，按醫(yī)囑使用止血芳酸針、蔗糖鐵等止血補(bǔ)血治療，監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征等。3～5d治療后患者腹痛腹脹消失，復(fù)查彩超盆腔積液基本吸收，血色素較前升高。本組未發(fā)生嚴(yán)重大出血。③肩痛、肋間痛、皮下氣腫：腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成，術(shù)中大量吸入的CO2易積累出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動(dòng)力學(xué)的改變等現(xiàn)象［3］。護(hù)士需評(píng)估疼痛的程度、時(shí)間、性質(zhì)及放射部位等，注意其他伴隨癥狀，對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，給予持續(xù)低流量吸氧，以堿化血液，減少CO2對(duì)機(jī)體的影響［4］，加速殘留氣體的排除。必要時(shí)給予碳酸氫鈉液靜脈輸注。本組患者4例出現(xiàn)肩痛、肋間痛癥狀，立即按醫(yī)囑予經(jīng)鼻吸氧6h，流量3L/min，采取頭低腳高體位，作深慢呼吸，肩背部給予按摩、熱敷，同時(shí)應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)CO2氣體在體內(nèi)彌散，向患者說明原因及心理安撫，治療2～3d肩背部疼痛自行消失。④腸粘連：腸粘連多為術(shù)中囊腫粘連重，剝離范圍大，創(chuàng)面大［5］。術(shù)后嚴(yán)密觀察腸粘連的陽(yáng)性表現(xiàn)：如腹部游走性疼痛、腹部脹滿感、惡心嘔吐、肛門停止排便、排氣及腹部膨隆等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多翻身，病情允許早日離床活動(dòng)，防止粘連形成。一般術(shù)后24h即可協(xié)助患者開始下床，根據(jù)患者體力、病情，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，增加消化功能，減少腹脹的發(fā)生，防止腸粘連。護(hù)士應(yīng)每天評(píng)估患者活動(dòng)量，及時(shí)督查指導(dǎo)及幫助患者。本組患者發(fā)生輕度腸粘連5例，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀明顯改善。⑤繼發(fā)感染：腹腔鏡手術(shù)極少有感染發(fā)生，但護(hù)士也應(yīng)做好繼發(fā)感染的防范措施。每天監(jiān)測(cè)體溫，觀察穿刺孔滲血、滲液情況，更換敷料1次/d，保持切口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。按醫(yī)囑合理使用抗生素。同時(shí)積極做好預(yù)防呼吸道感染及尿路感染的發(fā)生，保持會(huì)陰清潔，經(jīng)常清洗，用0.5%碘溶液清潔外陰1～2次/d。導(dǎo)尿管一般術(shù)后24h拔除，留置期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，防止其阻塞、扭曲及逆行感染，記錄尿液的量、性質(zhì)、顏色等，如出現(xiàn)尿液有渾濁，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行膀胱沖洗。本組患者穿刺孔愈合良好均順利拆線，無其他感染情況發(fā)生。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后第1天可給予少量流食飲食，肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，應(yīng)避免食用產(chǎn)氣食物，如豆?jié){、牛奶、糖等，應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高熱量易消化的食物，多吃新鮮蔬菜及水果，避免辛辣刺激性食物，少量多餐的原則，以保證營(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)傷口及體力的恢復(fù)。（3）用藥指導(dǎo)：EMs術(shù)后采用激素進(jìn)行輔助治療，能夠?qū)Ξ愇粌?nèi)膜的生長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行有效抑制［6］。在患者月經(jīng)來潮第一天開始皮下注射諾雷得針，持續(xù)進(jìn)行3～6個(gè)月的治療。護(hù)士應(yīng)密切觀察用藥不良反應(yīng)，有無潮熱、煩躁、失眠、性欲減退等，定期檢測(cè)激素水平、肝腎功能等，特別強(qiáng)調(diào)治療中途不能停藥，否則可能出現(xiàn)子宮出血、月經(jīng)紊亂等問題。患者若癥狀明顯、有突破性出血應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院檢查，少數(shù)患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、痤瘡、血壓升高等副作用，告知患者在治療停止后都能恢復(fù)正常。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意體息，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。保持心情舒暢，注重經(jīng)期保養(yǎng)，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活等。告知患者按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，此來對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行有效鞏固，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。出院后2個(gè)月接受常規(guī)復(fù)查、婦科檢查等，如有不適盡快來院就診。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種良性病變。免疫防疫功能缺陷、子宮內(nèi)膜種植、遺傳、內(nèi)分泌功能失調(diào)等均是引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的常見病因，不僅對(duì)患者的生活造成較大影響，還可能導(dǎo)致不孕，造成巨大的心理壓力，影響患者身心健康［7］。由于EMs同時(shí)具有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、破壞和復(fù)發(fā)性，因此必須進(jìn)行及時(shí)治療干預(yù)。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是治療成功的關(guān)鍵。對(duì)患者進(jìn)行積極術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理，預(yù)防和處理腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥，同時(shí)做好用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，積極引導(dǎo)患者提高對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)知及治療意義，從而養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免不良性行為，降低子宮內(nèi)膜組織反流至盆腔形成新病灶的可能，從而改善預(yù)后，防止疾病再次復(fù)發(fā)?？傊?，全面有效的護(hù)理措施有助于提高手術(shù)成功率，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。