劉苗苗 周忠英 江玉君 王紅云

隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，護(hù)理模式由被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)化，由常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)向精細(xì)化護(hù)理［1］。精細(xì)化護(hù)理圍繞獻(xiàn)血者的需要，不斷解決實際工作中遇到的問題，提高服務(wù)質(zhì)量，努力做到獻(xiàn)血全程零差錯、與獻(xiàn)血者關(guān)系零距離、操作技術(shù)零缺陷及獻(xiàn)血工作零投訴。在無償獻(xiàn)血工作中，服務(wù)對象是主動參加獻(xiàn)血的愛心人士，如何為其提供更滿意、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是獻(xiàn)血工作得到不斷改進(jìn)的源動力。主動精細(xì)化護(hù)理有利于科學(xué)獻(xiàn)血、安全獻(xiàn)血的有效實施，更令獻(xiàn)血者滿意。本文探討精細(xì)化護(hù)理在無償獻(xiàn)血工作中應(yīng)用的價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年11月至2016年6月嘉興市街頭固定獻(xiàn)血點(diǎn)參加無償獻(xiàn)血者843例，其中首次獻(xiàn)血363例，既往有獻(xiàn)血經(jīng)歷480例。男471例，女372例，年齡 18～55歲。

1.2 方法 （1）有效的溝通是體檢征詢的重點(diǎn)：首先問候獻(xiàn)血者，并指導(dǎo)其填寫《獻(xiàn)血者知情同意及健康狀況征詢表》。告知獻(xiàn)血者血液采集使用一次性無菌耗材，獻(xiàn)血是安全的；應(yīng)如實填寫征詢表相關(guān)內(nèi)容，健康的血液可以挽救患者生命，不安全血液則將危害用血者健康，并需對此負(fù)法律責(zé)任。讓有危險行為的獻(xiàn)血者，能夠主動放棄獻(xiàn)血，保證血液安全。詢問獻(xiàn)血者既往病史及獻(xiàn)血史，排除不適合獻(xiàn)血者。既往有獻(xiàn)血反應(yīng)者，需提前預(yù)防。排除獻(xiàn)血反應(yīng)可能發(fā)生的誘因，如避免空腹獻(xiàn)血、近期是否過度勞累、睡眠是否充足等。對于初次獻(xiàn)血者，體檢過程中應(yīng)給予更多的心理暗示和關(guān)愛，及獻(xiàn)血相關(guān)知識的講解，使獻(xiàn)血者理解和認(rèn)可無償獻(xiàn)血，有效緩解其緊張情緒，降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生概率，保證血液采集過程順利進(jìn)行。（2）血液初篩時的宣傳教育，緩解獻(xiàn)血者緊張情緒：核對《獻(xiàn)血登記表》上獻(xiàn)血者個人信息及一般檢查情況，確認(rèn)是否進(jìn)入血液初篩流程。告知獻(xiàn)血者將根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）采集1～2 ml靜脈血進(jìn)行血液初篩檢測，檢測合格后方可獻(xiàn)血。最終檢測結(jié)果將在2周后以短信或電話形式反饋給本人，該結(jié)果不作為感染或疾病診斷的依據(jù)，僅做為血液是否能夠用于臨床的判斷。靜脈較粗，彈性好，充盈的靜脈留給后續(xù)血液采集用，盡量避免初篩和血液采集使用同一根靜脈，以防止血液外滲，造成皮下血腫。采血時囑獻(xiàn)血者避免緊張情緒，可以讓獻(xiàn)血者不觀看穿刺過程，操作中不僅穿刺技術(shù)熟練、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，且需對獻(xiàn)血者進(jìn)行心理暗示，分散其注意力，減輕疼痛，消除緊張情緒。（3）獻(xiàn)血知識的講解，獲得獻(xiàn)血者的信任。宣傳獻(xiàn)血知識，如定期獻(xiàn)血可以降低血液粘稠度、預(yù)防心腦血管疾??；降低體內(nèi)鐵含量，減少癌癥發(fā)病率［2］；也可以宣傳無償獻(xiàn)血相關(guān)的法律政策，例如2014年浙江省實施無償獻(xiàn)血的”三免政策”［3］等，讓有過獻(xiàn)血經(jīng)歷的獻(xiàn)血者，成為無償獻(xiàn)血事業(yè)真正的受益者和宣傳者，使無償獻(xiàn)血在宣傳上更有說服力。同時，獻(xiàn)血前宣教，可以增強(qiáng)獻(xiàn)血者對醫(yī)務(wù)人員的信任，令其更有安全感，有效降低獻(xiàn)血者的緊張情緒，避免獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。（4）血液采集時全程監(jiān)護(hù)護(hù)理：采集前根據(jù)獻(xiàn)血者的面部表情，行為語言等評估心理狀態(tài)、是否適合立即采血，如過度緊張，需暫緩獻(xiàn)血。對于進(jìn)入血液采集流程的獻(xiàn)血者必須認(rèn)真核對個人信息、一般體檢結(jié)果和初篩結(jié)論，確認(rèn)是否可以獻(xiàn)血。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保證血液的唯一性和可追溯性。采集過程中與獻(xiàn)血者交談，并觀察面部表情和心理變化，分散注意力，及時解決獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中的不適感覺，預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生；對于有暈針、暈血現(xiàn)象的獻(xiàn)血者，護(hù)士應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早處理，提前平躺采血。（5）獻(xiàn)血后遲發(fā)型獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防及心理護(hù)理：告知獻(xiàn)血者需要食指、中指、無名指三指按壓針眼15min，創(chuàng)口貼需要保留4h；獻(xiàn)血后需要多補(bǔ)充水分，食用易消化的食物和水果，保證充足睡眠；1～2d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，高空作業(yè)和過度疲勞；及獻(xiàn)血后回告方式，保證血液安全。對于獻(xiàn)血后進(jìn)入休息觀察流程的獻(xiàn)血者，應(yīng)多交談，可以及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性獻(xiàn)血反應(yīng)，及時給予處理，同時還可了解獻(xiàn)血者潛在需要和意見建議，提高獻(xiàn)血滿意度。靜脈穿刺失敗是無償獻(xiàn)血偶爾發(fā)生的情況，會造成穿刺部位青紫、血腫以及疼痛等不適，告知獻(xiàn)血者不用過度緊張和擔(dān)心，可給予痛處24h內(nèi)冰敷，24h后熱敷，或在腫痛部位敷止痛化瘀膏。對于有獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者，出現(xiàn)頭暈、出冷汗等不適時，應(yīng)及時給予平躺、補(bǔ)充水分。根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的原因和表現(xiàn)的癥狀，采取相應(yīng)措施。獻(xiàn)血反應(yīng)通常均是一過性，待恢復(fù)后，告知其不用過分擔(dān)心，幫其找到發(fā)生的誘因，通過講解相關(guān)知識，預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 既往有獻(xiàn)血經(jīng)歷獻(xiàn)血者在實行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)前后，對工作人員專業(yè)知識技能和對獻(xiàn)血者關(guān)愛溝通的評價進(jìn)行調(diào)查；首次獻(xiàn)血者干預(yù)前后10項無償獻(xiàn)血相關(guān)知識［4］的知曉情況調(diào)查。對所有獻(xiàn)血者，再次獻(xiàn)血意愿進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化護(hù)理干預(yù) 實施精細(xì)化護(hù)理1個月后，既往有獻(xiàn)血經(jīng)歷獻(xiàn)血者480例，其中294例認(rèn)為工作人員專業(yè)技能較以前好，186例認(rèn)為與以往無差別；346例認(rèn)為工作人員對其關(guān)愛和溝通能力較以前好，134例認(rèn)為與以往無差別。提示實施精細(xì)化護(hù)理后，工作人員專業(yè)技能和關(guān)愛溝通能力均好于實施前。

2.2 首次獻(xiàn)血者干預(yù)前后對相關(guān)知識知曉情況比較 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)前后，首次獻(xiàn)血者10項無償獻(xiàn)血知識知曉情況均提高。除“無償獻(xiàn)血全過程均使用一次性醫(yī)療器材，不會感染疾病”、“獻(xiàn)血后應(yīng)該注意休息，多飲水；正常工作，正常飲食”兩項獻(xiàn)血相關(guān)知識知曉率差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余8項知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 獻(xiàn)血服務(wù)滿意度 363例首次獻(xiàn)血者，對獻(xiàn)血服務(wù)滿意度達(dá)100%，均表示愿意再次參加無償獻(xiàn)血。480例既往獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血服務(wù)滿意度達(dá)99.1%，滿意475例，一般4例，無不滿意。高于本站連續(xù)三年獻(xiàn)血服務(wù)綜合滿意度平均98%的結(jié)果，有471例獻(xiàn)血者表示愿意定期參加無償獻(xiàn)血，9例表示愿意看情況需要再次參加獻(xiàn)血。

2.4 獻(xiàn)血中不良反應(yīng) 843例獻(xiàn)血者中僅6例發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，發(fā)生率0.7%，均為輕度，多為首次獻(xiàn)血者，且發(fā)生在血液采集后。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)工作中要精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)，每一個工作環(huán)節(jié)［5］，做到精益求精。要求工作人員為獻(xiàn)血者營造整潔舒適安全的獻(xiàn)血環(huán)境，此外，更注重對獻(xiàn)血者的心理護(hù)理，提升其滿足感以及自我認(rèn)可，減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，保證獻(xiàn)血全過程順利進(jìn)行。

實行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，首次參加無償獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血知識的知曉率明顯提高，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有利于無償獻(xiàn)血知識的宣傳。準(zhǔn)確理解無償獻(xiàn)血，更有助于獻(xiàn)血者的保留。同時首次獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血服務(wù)滿意度達(dá)100%［6］。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，僅發(fā)生6例獻(xiàn)血反應(yīng)，均為輕度，以初次獻(xiàn)血者為主，與其心理緊張程度相關(guān)。并均發(fā)生在血液采集后，優(yōu)于柏則蓉等研究［7］，提示精細(xì)化護(hù)理可以降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，降低反應(yīng)程度，延緩獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的時間。護(hù)理人員通過觀察，在獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生前采取有效預(yù)防措施，延緩獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的時間，保證血液采集過程順利進(jìn)行。精細(xì)化護(hù)理以獻(xiàn)血者為中心，在獻(xiàn)血全過程給予護(hù)理和服務(wù)，能夠及時預(yù)防和處理獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前、中、后出現(xiàn)的不舒適感，對其進(jìn)行科學(xué)講解和正確引導(dǎo)，告知誘因，有效減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，減輕反應(yīng)程度，延緩反應(yīng)時間。

精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，顯示出醫(yī)務(wù)人員對獻(xiàn)血者的人文關(guān)懷。讓獻(xiàn)血者每次獻(xiàn)血過程成為享受文明服務(wù)、接受文明教育的過程，激發(fā)其自愿獻(xiàn)血的主動性［8］，從而有效的穩(wěn)定壯大無償獻(xiàn)血者隊伍，推進(jìn)無償獻(xiàn)血事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。