布魯汗·哈蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健二科，新疆 烏魯木齊 830000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）即我們常說(shuō)的“冠心病”，是臨床常見病、多發(fā)病。老年冠心病出現(xiàn)上消化道出血，情況危急，病情嚴(yán)重，治療難度大[1]。本文筆者將156例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，分析引起上消化道出血的原因，并探討治療及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3～2018年3月收治的156例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，其中，男87例，女69例，年齡60～82歲，平均（72.4±5.98）歲，冠心病病程4個(gè)月～7年，平均（3.4±0.38）年。

1.2 方法

1.2.1 上消化道出血的原因分析

對(duì)于本組156例患者，回顧性分析患者的臨床資料，分析引起上消化道出血的原因，主要涉及以下幾方面的原因：（1）胃潰瘍；（2）肝硬化；（3）胃黏膜病變；（4）吻合口炎；（5）復(fù)合型潰瘍；（6）胃癌。

1.2.2 治療

所有患者停止口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），口服40 mg泮托拉唑腸溶片（沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169）。失血量多的患者，根據(jù)患者實(shí)際情況，予以輸血處理。同時(shí)，靜脈滴注40～80 mg泮托拉唑（成都百?？萍贾扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H20143129），在此基礎(chǔ)上，靜脈滴注40～80 mg埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314）。

1.3 療效評(píng)定

（1）顯效：胃部沒有抽出血液，嘔吐及黑便等癥狀基本消失，生命體征趨于穩(wěn)定，經(jīng)胃鏡檢查，活動(dòng)性出血現(xiàn)象消失。（2）有效：胃部沒有抽到血液，嘔吐及血便等癥狀有所改善，生命體征明顯改善。（3）無(wú)效：胃部仍可抽到血液，嘔吐及黑便等癥狀變化不大，甚至加重，大便潛血檢驗(yàn)呈陽(yáng)性，胃鏡檢查，仍可見活動(dòng)性出血[2]。

2 結(jié) 果

1 5 6例患者，9 7例顯效（6 2.1%），5 1例有效（32.7%），8例無(wú)效（5.2%），總有效率為94.8%（148/156）。本組156例患者，止血時(shí)間（31.5±13.58）h，失血量為（187.4±28.47）mL，治療前，血紅蛋白水平為（81.3±10.48）g/L，治療后血紅蛋白為（74.5±13.85）g/L。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織一般將冠心病分成5類，分別為無(wú)癥狀心肌缺血（也稱隱匿性冠心病）、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）與猝死。臨床上，一般將冠心病分成穩(wěn)定性冠心病與急性冠狀動(dòng)脈綜合征2種。大量研究證實(shí)，多方面因素均可能引起老年冠心病上消化道出血，嚴(yán)重危害患者身心健康?；诖耍e極對(duì)癥治療老年冠心病引起的上消化道出血，配合科學(xué)護(hù)理，對(duì)患者生命安全至關(guān)重要，筆者認(rèn)為可從以下幾方面著手：（1）一般措施：①根據(jù)患者實(shí)際病情，遵照醫(yī)囑，吸氧處理；②密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、氧飽和度等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)心電圖，掌握生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生；③必要時(shí)，進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；④鎮(zhèn)靜藥慎重使用，控制低血壓、呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）容量復(fù)蘇：低血壓可能引起器官衰竭，促使支架內(nèi)形成血栓，對(duì)此，需及時(shí)補(bǔ)充血容量。若血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，不建議輸血，若是紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白水平較低，需考慮輸血。（3）質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中氫鉀ATP酶活性，控制基礎(chǔ)胃酸以及刺激引起的胃酸分泌，有利于胃黏膜愈合。（4）其他藥物：口服云南白藥、口服凝血酶以及去甲腎上腺素等。