張丹妮，段霞光，支小軍

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉手術(shù)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

體外循環(huán)的心臟手術(shù)方式當(dāng)前作為常見的心臟外科手術(shù)，手術(shù)過程常因冠狀動(dòng)脈缺血而對(duì)心機(jī)的功能帶來?yè)p傷[1-2]。本文就外循環(huán)下心臟手術(shù)患者在使用七氟醚麻醉方式的臨床效果做簡(jiǎn)單的論述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取我院2014年1月～2017年6月收治的體外循環(huán)下行心臟手術(shù)患者58例，根據(jù)患為患者采用的麻醉方式分為照組及研究組各29例，對(duì)照組只給與常規(guī)的體外循環(huán)，而研究組在體外循環(huán)時(shí)給與七氟醚麻醉。對(duì)照組中男16例，女13例；年齡40～76歲，平均58.1歲。研究中男15例，女14例；年齡41～74歲，平均58.3歲。比較患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后都對(duì)外周靜脈開放，置入測(cè)壓置管，對(duì)患者進(jìn)行采血測(cè)壓。給與咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨及蘇芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并行氣管切管，做好各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。將呼氣末的CO2的分壓控制在30～40 mmHg。置人中心靜脈導(dǎo)管后密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，建立常規(guī)的體外循環(huán)與心臟保護(hù)。

觀察組給與3 L/分的空氣和氧氣，吸人2%的七氟醚5分鐘，阻斷上下腔靜脈并停止呼吸機(jī)的使用，維持肺部靜態(tài)膨脹，降低空氣流量到0.6 L/min，氧氣流量到0.4 L/分，并持續(xù)七氟醚吸人。開放上下腔靜脈后，將呼吸機(jī)機(jī)械通氣再次啟動(dòng)，同時(shí)停止七氟醚吸人。對(duì)照組的患者在手術(shù)期間持續(xù)維持靜態(tài)膨脹。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、平均住院時(shí)間、尿量、硝普鈉總量及多巴胺總量等各項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

分析兩組患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間可見研究組中分別為（49.8±14.6）min，（142.4±21.2）min；對(duì)照組中分別為（35.5±9.9）min，（119.8±14.6）min；研究組都要長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比患者的機(jī)械通氣時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及平均住院時(shí)間可見研究組中分別為（27.4±4.9）h，（59.2±17.1）min，（10.1±2.2）d；對(duì)照組中分別為（44.6±8.3）h，（81.5±19.7）min，（15.3±4.5）d；研究組的各組數(shù)據(jù)都要明顯的短于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)對(duì)比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究患者的尿量與硝普鈉總量可見研究組中分別為（1342.4±258.8）mL。

（1 5.1±7.2）m g；對(duì)照組中分別為（894.7±198.4）mL，（10.3±2.4）mg，可見研究組要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。對(duì)比兩組患者多巴胺總量可見研究組中為（20.7±8.4）mg，對(duì)照組中為（28.4±12.2）mg，研究組要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析患者的復(fù)跳率可見在研究組中為17.2%（5/29），在對(duì)照組中為62.1%（18/29），兩組對(duì)比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前為止，心臟外科手術(shù)的常用方法為體外循環(huán)，但是整個(gè)手術(shù)過程會(huì)對(duì)患者的心肌帶來?yè)p傷，很有可能對(duì)心臟發(fā)生不良事件，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生死亡[3]。有學(xué)者研究稱，在行體外循環(huán)下心臟手術(shù)過程中，使用吸入麻醉可以有效減輕由于心肌的灌注帶來心肌功能的損傷，有效的減少心肌的梗死面積，同時(shí)若心臟再灌注可以促進(jìn)心臟收縮功能的恢復(fù)[4-5]。據(jù)報(bào)道，七氟醚可調(diào)節(jié)患者術(shù)中麻醉的程度，麻醉誘導(dǎo)過程效率高，對(duì)患者的肌肉松弛帶來正面的作用，同時(shí)對(duì)其呼吸道的刺激相對(duì)較小，而且患者在術(shù)后蘇醒需要的時(shí)間，重要的是，七氟醚的麻醉誘導(dǎo)目前為止并沒有發(fā)現(xiàn)有任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，安全性性強(qiáng)[6-7]。七氟醚麻醉可以有效控制心肌細(xì)胞的死亡，降低鈣負(fù)荷，控制生成活性氧，可見手術(shù)中，患者給與七氟醚麻醉，優(yōu)勢(shì)明顯[8]。

綜上所述，對(duì)體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者采用七氟醚麻醉可以有效的保護(hù)心機(jī)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有顯著的效果，應(yīng)該得到廣泛推廣。