馬青芳

（青海省海東市樂都區(qū)中醫(yī)院，青海 海東 810799）

臨床中，一般將乳香、沒藥聯(lián)合使用進行治療，能夠?qū)崿F(xiàn)理想的治療效果。乳香、沒藥具有一定的毒性，中醫(yī)藥典籍中也有記載，在煎制藥物時，湯液會渾濁，如果患者胃弱，服用藥物之后就容易出現(xiàn)嘔吐的情況，所以需要控制藥物的使用劑量。乳香、沒藥聯(lián)合使用治療患者時需要減少使用量。這兩種藥物是臨床中常見的中藥，近些年來，乳香、沒藥的不良反應(yīng)、毒性等有了一定的報道和分析，現(xiàn)將乳香、沒藥的不良反應(yīng)以及毒性進行闡述。

1 乳香、沒藥臨床不良反應(yīng)

臨床治療中，使用乳香、沒藥后會刺激患者的皮膚，使得患者皮膚過敏。李衛(wèi)敏等研究報道，使用乳香、沒藥治療后有1為患者發(fā)生了過敏的情況，患者全身瘙癢、出現(xiàn)丘疹，并且發(fā)熱。藥物使用2次之后，使用第3次時，患者剛與藥物粉末接觸就發(fā)生了過敏的現(xiàn)象，利用斑貼實驗得到結(jié)果為++[1]。這與患者前2次使用藥物治療之后的不良反應(yīng)是一樣的，因此表明不良反應(yīng)是由于乳香、沒藥使用造成的。馬東獻等也報道1例患者使用醫(yī)院制劑頸椎康合劑進行治療，其中涉及樹脂、揮發(fā)油等成分，在短間隔時間內(nèi)，患者使用頸椎康合劑、伸筋丹膠囊等治療，會出現(xiàn)藥物疹等情況，這與乳香、沒藥有一定聯(lián)系。

利用乳香沒藥對患者進行治療，患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲不振等。侯梅榮等報道，使用乳香沒藥治療后，2例患者出現(xiàn)了消化不良的情況。第1例患者服用第一次藥物后，胃脘部出現(xiàn)不適，服用第二次藥物后，胃脘部隱痛不適。用藥處方為獨活寄生湯去參，并加入乳香沒藥和雞血藤。臨床中會患者進行藥物治療，很多藥物都是草本植物，患者服用之后出現(xiàn)胃部不適，通過分析，這與乳香沒藥是有關(guān)系的。去除掉中藥中的乳香沒藥后，患者需要繼續(xù)用藥治療，藥物服用之后沒有不適。第2例患者使用三妙散合桃紅四物湯加減治療，增加的藥物中包括乳香沒藥，制作成3付藥，并用水煎服，患者到醫(yī)院復(fù)診之后出現(xiàn)了惡心嘔吐的情況，但是食物沒有被吐出。通過分析，臨床上出現(xiàn)這種情況是與其中的乳香沒藥有關(guān)。將原有藥方中的乳香沒藥去掉之后，讓患者連續(xù)服用4付藥，臨床上患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且疼痛、癢等有緩解，需要患者繼續(xù)服藥調(diào)理。

2 乳香、沒藥的毒性分析

乳香沒藥是油膠樹脂，并且同科不同種。乳香中約有65%的樹脂、31%的樹膠、6%的揮發(fā)油。沒藥中約有30%的樹脂、61%的樹膠、6%的揮發(fā)油。化學(xué)成分上，乳香與沒藥是沒有區(qū)別的，但是在含量上是有差異的。乳香樹脂能夠鎮(zhèn)痛，進行藥理實驗后表明，利用乳香樹脂對患者進行治療能夠獲得好的鎮(zhèn)痛效果，且沒有毒性。但揮發(fā)油的鎮(zhèn)痛效果不顯著，有明顯的毒性。還有些人對揮發(fā)油的抗菌、鎮(zhèn)痛、消炎作用進行判斷。

Habtemariam研究沒藥發(fā)現(xiàn)其中C.erlangeriana樹脂有毒性。并且對人和動物會產(chǎn)生毒害。Erlangerin A-D與抗腫瘤木脂素鬼臼毒素以及4-脫氧鬼臼毒素結(jié)構(gòu)之間有聯(lián)系[2]。Erlangerin A-D與鬼臼毒素對鼠巨噬細胞會一定的細胞毒效應(yīng)，但是其強度是有差異的。哺乳動物細胞會直接受到毒性效應(yīng)的影響，能夠?qū)毎脑鲋钞a(chǎn)生抑制作用。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)沒藥會對大鼠產(chǎn)生毒性，一般為24小時到3個月。急性毒性實驗時，如果劑量是3g/kg，沒有出現(xiàn)毒性指標(biāo)，大鼠也沒有死亡。但是可能由于揮發(fā)油抑制中樞神經(jīng)，因此鼠的運動能力降低。在長期的毒性實驗過程中，若藥物使用劑量為100 mg/（kg·d）并不會對大鼠產(chǎn)生毒性[3]，使用沒藥之后，大鼠的體重會增加，并且與對照組相比，其重要器官的平均重量沒有明顯差異。治療組與對照組相比，睪丸、精囊以及附睪重量增加，精子不會受到毒性影響，紅細胞與血紅蛋白會提升。由于沒藥中有甾類，會對其體內(nèi)的雄性激素產(chǎn)生影響。通過生化研究，治療組的肌酸激酶同工酶MB、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶與對照組比有所減少，差異并不顯著，其他指標(biāo)沒有變化。

總之，乳香沒藥有著極為廣泛的應(yīng)用，但是藥物自身也是有一定不良反應(yīng)的，通過對藥物藥理、毒理等研究能夠獲得一定的成就。當(dāng)前臨床中使用中藥進行治療時，人們對藥物治療的安全性是極為關(guān)注的，所以需要科學(xué)的對中藥成分等進行研究，認識到藥物的治療效果以及毒副作用，明確乳香沒藥等中藥藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使治療效果能夠順利實現(xiàn)。

[1] 楊建土.乳香沒藥的臨床不良反應(yīng)及其毒性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(01):49-50.

[2] 周 昆,談 英,柳占彪,張躍飛,胡利民,高秀梅.乳香沒藥對大鼠肝臟毒性的比較研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2010,16(06):221-223.

[3] 談 英,徐 鑫,周 昆,何 健,屈彩芹,高秀梅.乳香沒藥及其提取物對大鼠肝毒性的實驗研究[J].中國藥物警戒,2010,7(04):193-195.