袁 靜，殷 芃

（豐臺(tái)醫(yī)院橋南部B超室，豐臺(tái) 100000）

腎癌又稱腎細(xì)胞癌，是臨床最常見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，約占成人腎惡性腫瘤的80%以上，任何年齡段均可發(fā)生，以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，男性發(fā)病率稍高于女性。腎透明細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的病理類型，腎細(xì)胞癌嚴(yán)重影響患者身心健康和生活治療[1]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)腎癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，為后期治療方案的制定提供依據(jù)。對(duì)我院收治的腎癌患者進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲顯像診斷，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年12月我院收治的腎癌患者42例為研究對(duì)象，男33例，女9例，年齡32～78歲，平均（56.2±1.5）歲。腫瘤直徑在1.8～10.5 cm之間，平均為（5.9±0.6）cm；主要臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、腰痛、乏力、精神不振、發(fā)熱等。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為腎癌。

1.2 檢查方式

應(yīng)用飛利浦IU22或飛利浦HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為2.0～5.0MHz，指導(dǎo)患者采取仰臥、側(cè)臥和俯臥體位，充分暴露腹部，沿縱向、橫向和冠狀面對(duì)不同腎臟切面予以觀察；對(duì)存在腫留的部位需觀察多個(gè)切面以提高二維圖像的清晰度，觀察病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界等情況，再用彩色多普勒觀察腫瘤血流情況，觀察腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)有無(wú)栓子及腎周淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，二維及彩色多普勒血流顯像結(jié)果用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二維聲像圖表現(xiàn)

42例患者均為單側(cè)發(fā)病，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)腫瘤，邊界較清晰，突出腎包膜外改變腎臟輪廓37例（88.1%），與其他病變類型相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=48.762，P=0.000）；低回聲型28例（66.7%），等回聲型5例（11.9%），偏高至高回聲型為2例（4.8%），混合回聲型7例（16.7%），低回聲型所占比例明顯高于其他回聲類型，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（等回聲：x2=26.403，P=0.000；偏高至高回聲：x2=35.052，P=0.000；混合回聲：x2=21.600，P=0.000）。

2.2 彩色多普勒血流顯像結(jié)果

本次研究中，40例患者可探及彩色血流信號(hào)，17例（40.5%）患者血流信號(hào)豐富，腫瘤周邊血流豐富，內(nèi)部有散在點(diǎn)、條狀血流；21例患者腫瘤周邊及內(nèi)部血流呈棒狀、短條狀，概率為50%；2例患者腫瘤周邊及內(nèi)部血流呈星點(diǎn)狀，概率為4.8%；2例患者不可見(jiàn)血流信號(hào)，概率為4.8%，彩色血流信號(hào)不明顯概率明顯低于可見(jiàn)豐富血流信號(hào)和星點(diǎn)狀/棒狀條狀血流信號(hào)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.730，P=0.001；x2=16.458，P=0.000）?；颊呔匆?jiàn)腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)栓子形成。

3 討 論

腎癌對(duì)放療和化療不敏感，手術(shù)切除是主要的治療方法，因此，對(duì)腎癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是關(guān)鍵。隨著具有高頻探頭超聲診斷儀的問(wèn)世，使得腎臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)可以清晰顯像，明顯提高了超聲診斷腎臟腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確率[2]。二維超聲檢查操作簡(jiǎn)便、成本低廉，不損傷患者身體健康，可清晰反應(yīng)腎癌病變形態(tài)、大小、邊界和回聲。剛出現(xiàn)腫瘤時(shí)，體積較小，基本不影響腎臟輪廓，與周圍組織之間存在明顯分界。隨著后期腫瘤體積的擴(kuò)大，可見(jiàn)腫瘤向腎臟表面所在方向凸起，導(dǎo)致腎臟輪廓增大，表面不平整；發(fā)展至晚期時(shí)，可浸潤(rùn)周圍部位，影響邊界清晰度；小體積腎癌可能表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊，中等大小腫瘤主要變現(xiàn)為低回聲，等回聲或偏強(qiáng)回聲較為少見(jiàn)；當(dāng)腫瘤體積較大，且內(nèi)部伴隨壞死、出血或液化等癥狀表現(xiàn)時(shí)，表現(xiàn)為混合回聲，可能局部顯示出無(wú)回聲區(qū)，邊緣無(wú)規(guī)則。

通過(guò)觀察腎癌超聲影像圖，圓形和類圓形是病灶形狀，邊界清晰明了，具有顯著占位效應(yīng)；高回聲、中回聲、低回聲和混合回聲都能在病灶內(nèi)部呈現(xiàn)，其高低程度會(huì)受到腫瘤內(nèi)部構(gòu)造的影響。不僅如此，腫瘤內(nèi)部細(xì)胞不同成分所占比重和組成方式同樣影響回聲高低。腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞完全分離使得超聲影像圖有著明顯的清晰度[2-3]。彩色多普勒血流顯像在腎癌的鑒別診斷中發(fā)揮著不可替代的作用，它便于觀察腫瘤的血管走向和分布情況。

腎癌超聲影像圖與腎臟一些良性病變有相似之處，容易誤診[4]。肥大腎柱主要以橢圓形或圓形低回聲區(qū)呈現(xiàn)在，其回聲與腎腫瘤相似度極高。但腎柱腎竇界限清晰、內(nèi)部回聲分布均勻，多呈細(xì)小點(diǎn)狀，與腎皮質(zhì)相連，界限模糊，腎癌橫斷面與腎皮質(zhì)間界限明確，球形感明顯；部分腎臟呈異常分葉狀，局部腎臟輪廓隆起，腎臟隆起范圍會(huì)隨著病情加重而擴(kuò)大，但癥狀嚴(yán)重時(shí)，與腎皮質(zhì)回聲之間不存在分界。腎癌和腎錯(cuò)構(gòu)瘤容易出現(xiàn)誤診，可從以下幾點(diǎn)予以判別[5]：（1）錯(cuò)構(gòu)瘤較小時(shí)，血流量小，速度慢，通常無(wú)法在影像學(xué)中檢測(cè)到相關(guān)信號(hào)；（2）小型錯(cuò)構(gòu)瘤既不被周邊組織影響，也不引起腎臟組織形狀變化，同時(shí)也不產(chǎn)生低回聲現(xiàn)象。還有值得提出的是一部分以囊腫形式生長(zhǎng)的腎癌與腎囊腫很難鑒別，據(jù)報(bào)道囊性腎癌約占腎癌的10%，約占腎囊性腫瘤的3.75%。多房囊性腎癌最常見(jiàn)，表現(xiàn)為內(nèi)部呈蜂窩樣改變，囊壁較厚且厚薄不均勻，囊壁及分隔上可見(jiàn)血流信號(hào)[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，低回聲型明顯高于其他類型回聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較血流信號(hào)顯示情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論表明二維及彩色多普勒超聲顯像診斷腎癌臨床價(jià)值重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.249－255.

[2]湯曉艷.彩色多普勒超聲檢查在腎癌診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(14):72-73.

[3]顧繼英,張學(xué)梅,白 敏,等.腎細(xì)胞癌超聲造影與病理對(duì)照分析研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影響雜志,2010,21(2):90-95.

[4]王留成,董建腎,邱建國(guó),等.腎細(xì)胞癌合并腎錯(cuò)構(gòu)瘤一例誤診報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(3):123-124.

[5]鄭伏甫,梁有月,戴宇平,等.腎臟占位性病變38例誤診原因分析[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(5):293-294.

[6]李吉昌,劉紹玲,牛司華,等.囊性腎癌超聲分型及其診斷價(jià)值的探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(2):159-160.

[7]王建國(guó).實(shí)時(shí)超聲造影在腎臟腫瘤診斷中的研究現(xiàn)狀[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,26(1):80-82.