于敏佳

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平迅猛的發(fā)展，越來(lái)越多的研究證明介入手術(shù)前后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，它可對(duì)患者進(jìn)行有效地心理干預(yù)，從而協(xié)助患者釋放過(guò)大的心理壓力，保證神經(jīng)介入手術(shù)可以順利有著重要臨床意義[1]。神經(jīng)介入手術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可大大降低各種因素所引起的并發(fā)癥，明顯降低介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，使介入手術(shù)達(dá)到最為滿意的效果[2]。選取2016年1月～2017年12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入組收治的神經(jīng)介入治療患者40例進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入組收治的神經(jīng)介入治療患者40例。其中，男27例，女13例，年齡42～78歲，平均年齡53歲。頸動(dòng)脈狹窄17例，椎基底動(dòng)脈狹窄13例，鎖骨下動(dòng)脈狹窄10例。所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）的檢測(cè)存在血管狹窄并需經(jīng)介入術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）由于患者缺少對(duì)所患疾病的科學(xué)了解及對(duì)高難手術(shù)技術(shù)存在危險(xiǎn)性的正確認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生畏懼心理，介入護(hù)理人員需用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，并可簡(jiǎn)要介紹手術(shù)的操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)，使患者樹(shù)立強(qiáng)大的信心戰(zhàn)勝疾病；（2）介入術(shù)前準(zhǔn)備工作的細(xì)致程度，是確保手術(shù)成功并降低術(shù)后并發(fā)癥關(guān)鍵因素?；颊呷朐汉?，對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的常規(guī)檢查，包括血、尿、便、常規(guī)、凝血系列、心電圖、肝腎功檢查及傳染病篩查等；（3）介入部位備皮應(yīng)選擇股動(dòng)脈，細(xì)致清潔會(huì)陰部。（4）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上排尿及排便訓(xùn)練，如患者不能配合自主排尿，需給予留置導(dǎo)尿。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）協(xié)助患者于手術(shù)臺(tái)上采取平臥位，并充分暴露腹股溝處穿刺部位，如患者出現(xiàn)煩躁情緒，需給予言語(yǔ)安慰必要時(shí)采用約束帶約束四肢，防止患者從床上掉落。（2）密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等生命體征的平穩(wěn)。（3）在推注造影劑時(shí)，部分患者可出現(xiàn)一過(guò)性的頭脹、頭昏等異常感覺(jué)，護(hù)理人員需及時(shí)給予安慰，避免因患者的躁動(dòng)而影像圖像的質(zhì)量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）介入術(shù)后定時(shí)測(cè)量生命體征、瞳孔大小的變化、意識(shí)狀態(tài)、嚴(yán)密觀察患者肢體運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。（2）

患者術(shù)后肢體需絕對(duì)臥床制動(dòng)6～8小時(shí)；（3）嚴(yán)密觀察腹股溝穿刺處敷料有無(wú)滲血和血腫的發(fā)生；（4）觀測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，肢體皮溫是否適中，肢體近遠(yuǎn)端血運(yùn)是否正常。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）血管支架置入24小時(shí)內(nèi)，極易發(fā)生腦出血，其死亡率極高，介入術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)告知患者本人不能用力排便、避免因腹壓增加或情緒激動(dòng)而引起腦出血，同時(shí)，患者術(shù)后需盡量少量肢體活動(dòng)，嚴(yán)格禁止患者做屈髖和屈膝動(dòng)作，避免穿刺處出現(xiàn)皮下血腫。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)局部血腫、皮下瘀血，護(hù)理人員可應(yīng)用5硫酸鎂進(jìn)行局部熱敷。（2）造影劑過(guò)敏：造影劑輕度過(guò)敏可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，造影劑重度過(guò)敏可出現(xiàn)呼吸困難、休克、四肢抽搐等嚴(yán)重反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、嚴(yán)格遵行程序進(jìn)行皮試。（3）促造影劑排出體外，術(shù)后如患者清醒囑其多飲溫水，如患者暫未清醒可在正常范圍內(nèi)加快液體輸注速度，有利于造影劑排出體外。

1.2.5 出院指導(dǎo)

積極告知患者出院后應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，6個(gè)月內(nèi)避免從事劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)從事健身運(yùn)動(dòng)，如散步等。保持積極、樂(lè)觀、平靜的心態(tài)，避免過(guò)激的情緒出現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，避免辛辣、刺激的食物，避免進(jìn)食不易消化的食物引起便秘，如患者出現(xiàn)便秘情況可給與適量

緩瀉劑，以預(yù)防因用力排便而出現(xiàn)腦血管意外。

2 結(jié) 果

本研究40例介入手術(shù)均獲得成功，術(shù)后僅1例患者因突然翻身出現(xiàn)腹股溝穿刺處出血，余患者均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)并順利治愈出院。

3 討 論

腦血管病具有高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)[4]。神經(jīng)介入治療作為新興的醫(yī)學(xué)技術(shù)治療缺血性腦血管具有重要的臨床意義，目前已被臨床所廣泛應(yīng)用。然而，神經(jīng)介入術(shù)雖具有諸多優(yōu)勢(shì)，如傷口創(chuàng)傷小、適用范圍廣、安全性高、耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)，但其術(shù)后還存在某些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)理可減少和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。本項(xiàng)目通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率，在保證介入術(shù)順利完成的同時(shí)，也加快了患者的術(shù)后康復(fù)速度，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣使用。

[1]李寶民主編.神經(jīng)介入管內(nèi)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1.

[2]劉亞紅,王興花,呂雙春,等.腦血管支架置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2005,17(5):477-478.

[3]曹亞蘭,臧巧利,沃西文.淺談腦血管病介入治療術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,29(12):270.

[4]劉琪雄,廖 耿,蔣學(xué)軍.神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病的護(hù)理體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,26(2):230-231.