王 洋，曹旭東，仁 增

（1.西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩 850000；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，西藏 拉薩 850000）

自發(fā)性腦出血的病死率、致殘率遠遠高于其他腦血管疾病。自發(fā)性腦出血已占我國腦卒中的25%-55%。由于我國自發(fā)性腦出血的高發(fā)病率，已被1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測方案列為腦卒中高發(fā)國家[1]，自發(fā)性腦出血預后常常較差，給家庭、社會造成了較大的經(jīng)濟負擔。拉薩地區(qū)海拔約3500米，為了研究該地區(qū)藏族人群中血糖與自發(fā)性腦出血患者病情嚴重程度的關系，我們對2013年～2016年我院收治的自發(fā)性腦出血患者422例進行了回顧性分析，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料納入標準

選取2013年～2016年我院神經(jīng)外科收治的自發(fā)性腦出血的藏族患者422例；根據(jù)入院空腹血糖分為正常組、高血糖組。排除動脈瘤、顱腦外傷等因素；排除糖尿病史患者；拉薩及周邊地區(qū)藏族患者；所有患者均經(jīng)頭部CT證實腦出血。

1.2 方法

其中92例行開顱血腫清除術，術后給予降顱壓、抗炎等對癥治療?；颊叱霈F(xiàn)高血糖后根據(jù)血糖情況給予降糖等處理。

1.3 納入標準

患者入院后，測患者的空腹血糖。高血糖組分類以大于6.1 mmol/L為標準。根據(jù)患者入院時GCS評分分為輕度組（13～15分）、中度組（9～12分）、重度組（3～8分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，資料使用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者入院時空腹血糖與GCS評分關系。見表1。

P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，可以認為發(fā)生高血糖的患者，其GCS評分低于血糖正常的患者。

3 討 論

本組腦出血病人，發(fā)生高血糖的病人，其病情比血糖正常的患者更重，GCS評分更低，這與Fogelholm[2]的報道相-致。

自發(fā)性腦出血患者導致血糖升高的原因尚未形成明確統(tǒng)-的意見，結合科室眾學者的臨床經(jīng)驗及相關文獻，分析主要是因為：①顱內(nèi)血腫或者腦組織水腫壓迫下丘腦、腦干等，興奮交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，升高的兒茶酚胺刺激胰高血糖素的釋放[3]；②腦組織出血，導致血糖調(diào)節(jié)中樞的功能直接受損[4]。高血糖為腦組中的無氧酵解提供了底物，促進無氧酵解產(chǎn)生更多的乳酸從而導致酸中毒，加重了腦組織的損害；另-方面，乳酸堆積，誘導Ca2+過度開放，細胞內(nèi)Ca2+超載，導致鈉鉀泵活性降低，從而使腦組織血腦屏障開放，腦水腫加重。

綜上所述，自發(fā)性腦出血患者發(fā)生高血糖與病情嚴重程度密切相關，提示我們，在臨床診療中沒有糖尿病史的自發(fā)性腦出血患者，也應監(jiān)測血糖，可以將血糖作為判斷病情的-個參考指標，并盡量避免使用高糖液體。

[1]2015中國腦出血診療指導規(guī)范

[2]Kimura K,Iguchi Y,Inoue T,et al.Hyperglycemia independently increases the risk of early death in acute spontaneous intracbral hemorrhage[J].Neurol Sci,2007,255(1/ 2):90-94.

[3]張 賽,楊樹源,王明璐.急性腦損傷后血兒茶酚胺與血糖濃度變化及意義[J],中國危重病急救醫(yī)學,1996,8(2)z:70-72.

[4]何松照.丘腦出血的臨床特點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,25:119－120.