阿斯亞·艾爾肯

（新疆省伊犁州友誼醫(yī)院普心科，新疆 伊犁 835000）

心肌梗塞又被稱為心肌梗死，是因急性或慢性持續(xù)性的缺血、缺氧而引起的心肌壞死，具體為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血液中斷，使冠脈所供應(yīng)的營養(yǎng)心肌部分出現(xiàn)嚴重且持久的缺血，最終導致患者心肌發(fā)生缺血性壞死[1]。本病常見于歐洲與北美洲國家，美國每年大約新增心肌梗死患者150萬，中國近年來這一數(shù)字也明顯呈上升趨勢，每年新發(fā)患者至少50萬，現(xiàn)我國患者此病的患者至少在200萬以上。筆者通過學習與臨床實踐發(fā)現(xiàn)聯(lián)合抗栓對于心肌梗塞有增益效果，現(xiàn)進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我科室就診的心肌梗塞病人21例，患者年齡57～79歲，平均年齡（67.62±1.75）歲，其中男性13例，女性8例。實驗組11名患者年齡57～78歲，平均年齡（66.33±1.98）歲，其中男性7例，女性4例；對照組10名患者年齡60～79歲，平均年齡（68.72±1.89）歲，其中男性6例，女性4例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（α=0.05）。

1.2 納入標準

（1）符合心肌梗塞診斷標準者：1）患者具有心肌缺血癥狀（如胸痛或胸悶不適）；2）心電圖具有典型病理變化（如出現(xiàn)病理性Q波）；3）血清心肌酶升高（CKMB）。符合上述條件至少兩條。

（2）起病時間小于24小時者；

（3）患者家屬愿意接受治療，簽署知情同意書；

1.3 排除標準

（1）不符合納入標準者；

（2）全身性疾病及血液病患者；

（3）患者未按醫(yī)囑用藥，實驗記錄不完整，影響判定者；

（4）對試驗藥物具有過敏者；

1.4 退出標準

（1）患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或其病情迅速惡化；

（2）患者患有嚴重的藥物不良反應(yīng)；

（3）患者主動要求退出本試驗。

1.5 方法

選取2017年1月～2017年12月我科室就診的心肌梗塞病人21例，隨機將其分為對照組10例與實驗組11例，對照組采用給予常規(guī)治療，包括降壓、降糖、給氧等基礎(chǔ)治療，給予低分子肝素鈉注射5000IU，每天兩次，阿司匹林口服300 mg/d，噻氯吡啶口服50 mg/d；實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以氯吡格雷75 mg/d聯(lián)合抗栓。兩周后測量癥狀積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間、肌酸激酶和左心室射血分數(shù)等指標觀察療效。

1.6 評價標準

（1）顯效：心肌梗塞臨床癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間與用藥前相比減少75%以上，肌酸激酶和左心室射血分數(shù)均恢復至正常水平；

（2）有效：癥狀明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間與用藥前相比減少50%以上但不足75%，肌酸激酶和左心室射血分數(shù)均得到不同程度改善；

（3）無效：癥狀、指標均無明顯改善。

2 結(jié) 果

對照組有效3人，顯效3人，無效4人，總有效率60.0%；實驗組有效6人，顯效3人，無效2人，總有效率81.8%。

3 討 論

心肌梗塞的發(fā)病機制是患者冠狀動脈粥樣硬化具有病變的基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血等病變，導致血管腔內(nèi)形成血栓，發(fā)生動脈內(nèi)膜下出血或動脈持續(xù)性痙攣等情況，使血管快速發(fā)生持久而完全的閉塞，如果冠狀動脈與其它冠狀動脈間側(cè)支循環(huán)在此之前未充分建立，該動脈所供應(yīng)的心肌則會嚴重而持久的缺血，患者發(fā)病1小時以上即可導致心肌壞死[2]。

心肌梗塞早年急性期患者病死率在30%左右，發(fā)展臨護治療后病死率降至15%左右，實行溶血栓治療后這一數(shù)字降至10%以下，因此溶栓法是治療心肌梗塞毋庸置疑的一大法則，但選擇更加適合的方法是目前研究重點。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，它能選擇性地抑制機體內(nèi)ADP與血小板受體的結(jié)合并抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復合物的活化，從而抑制體內(nèi)血小板聚集，其也可抑制與ADP無關(guān)的因素引起的血小板聚集，其對血小板ADP受體的抑制作用是不可逆的[3]。

本研究證明聯(lián)合抗栓治療心肌梗塞效果顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療。

[1]覃學美,曹保衛(wèi),覃自強,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治

療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(8):808-809.

[2]壟志剛,拜阿可匹林、氯吡格雷與低分子肝素鈉.三聯(lián)治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(15):77-78.

[3]王 婷.聯(lián)合抗栓治療心肌梗塞的療效觀察小.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(19):66-67.