楊中華

作者單位

100050 北京

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心，腦血管病中心，神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科

在普通人群中，未破裂顱內(nèi)動脈瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）比較常見，并且被診斷的人數(shù)越來越多，其中大部分為微小動脈瘤（≤3 mm）。對于這種偶發(fā)微小UIA，當前的臨床實踐和指南的管理策略存在很大差異。因此，探討不同管理策略對微小動脈的作用是非常重要的。

2018年1 月來自耶魯醫(yī)學(xué)院的Ajay Malhotra等在JAMA Neurology上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于評價不同管理方法對微小動脈瘤的優(yōu)劣。

該研究對醫(yī)學(xué)文獻進行了基于決策分析模型的比較有效性分析。從PubMed選取最可靠的數(shù)據(jù)和最適宜的相關(guān)文獻，分析包括10000個迭代模擬（iterations simulating）成人患者，這些患者偶然被檢測到存在≤3 mm的動脈瘤，并且無蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。評價了微小UIA 5種不同管理策略的優(yōu)劣：①每年磁共振血管造影（magnetic resonance

angiography，MRA）掃描；②每2年MRA掃描；③每5年MRA掃描；④動脈瘤栓塞并隨訪；⑤不治療或不預(yù)防性隨訪。

這些患者的平均年齡為50歲，研究者發(fā)現(xiàn)不治療或不預(yù)防性隨訪的健康獲益最高，平均質(zhì)量調(diào)整生命年（標準差）為19.40（0.31）。在隨訪影像學(xué)的管理策略中，每5年一次MRA檢查是最佳策略，也是第二有效的策略，平均質(zhì)量調(diào)整生命年（標準差）為18.05（0.62）。當非生長UIA每年破裂風險低于1.7%時，不隨訪是最佳策略。當風險高于1.7%時，應(yīng)該直接進行彈簧圈栓塞。

最終作者認為，鑒于當前文獻，對于≤3 mm的UIA，不進行預(yù)防性治療或不進行影像學(xué)隨訪能夠達到較好的健康預(yù)后，是最有效的策略。積極的影像學(xué)隨訪監(jiān)測動脈瘤生長或預(yù)防性治療更適用于高破裂風險的患者。

文獻出處：MALHOTRA A，WU X，F(xiàn)ORMAN H P，et al. Management of tiny unruptured intracranial aneurysms：a comparative effectiveness analysis[J].JAMA Neurol，2018，75（1）：27-34.