吳毓聰,王雅雯,李少登,楊 賓,賴道峰,包艷麗,陸麗英

(?？谑腥嗣襻t(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 海南 海口 570000)

正畸治療過程中固定矯正器粘結(jié)需要對牙齒進行腐蝕[1-2]。加上佩戴矯正器時間延長，容易對牙齒表面特別是托槽牙齒造成污染，清潔度不夠，時間長會造成牙釉質(zhì)脫礦，形成白堊斑[3]，影響牙齒的美觀及衛(wèi)生。臨床上去除白堊斑的主要方法包括再礦化、微研磨及牙齒漂白[4-6]。再礦化主要是通過氟化物或絡(luò)蛋白磷酸鈣肽復(fù)合體將礦化物粘附在脫礦的釉質(zhì)表層[7-8]。由于其主要是成分為鈣、氟、磷等的一些礦物質(zhì)堆積在牙齒表面，易發(fā)生散射，遮蓋白堊斑的效果不明顯[9]。滲透樹脂是新型的牙齒修復(fù)材料，它具有小的表面張力，能很好地通過毛細(xì)作用滲透到齲損的微小空隙起到保護作用，并且通過高度拋光改善牙齒美觀程度，恢復(fù)牙齒自然光澤[10-11]。為了進一步探討滲透樹脂對釉質(zhì)白堊斑的療效及對其表面顏色穩(wěn)定性的影響，本研究從治療有效率、粗糙度、灰度值、患者治療滿意度、患者生活質(zhì)量改善程度等方面做了進一步的分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年3月-2016年10月在筆者醫(yī)院接受正畸治療且出現(xiàn)脫礦患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18周歲；②接受正畸治療且出現(xiàn)脫礦者；

1.2 方法：對照組：清洗后用含氟拋光膏清潔牙面,進行涂氟處理；觀察組:選用德國DNG滲透樹脂。術(shù)前用無氟拋光膏清潔牙面，樹脂刀將排齦線自牙體一側(cè)的鄰間隙齦溝充分回歸到牙齦溝內(nèi)，避免唾液、齦溝液污染牙面，充分吹干牙面后取賀利氏格魯瑪齒科35%的酸蝕劑對牙面腐蝕2min，加壓沖洗3min，涂布滲透樹脂，處理牙面3min。多余的滲透樹脂用脫脂棉吸除，其余的用牙齦線清理，光照40s，再次涂布滲透樹脂，處理1min，光照40min后精密拋光。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前、治療后1各月和治療后3個月粗糙度、色差和生活質(zhì)量的差異。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：有效：白堊斑完全消失；部分有效：白堊斑面積減少和或顏色變淺；無效：白堊斑面積和顏色沒有變化。粗糙度采用三維形貌測量顯微鏡進行測量，選取中心點進行測量，在上、下、左和右象限隨機選取1個測量點，取其平均值即為表面粗糙度；采用分光光度比色儀進行顏色分析，在治療前后分別測量3次，每個位點選取上、中、下3個標(biāo)記點，取其平均值記為測量結(jié)果。采用SF-36生活質(zhì)量評定量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，得分越高表明生活質(zhì)量越好。滿意度的評價：非常滿意：總分100分，＞90分；一般滿意：80～90分：不滿意：＜80分：滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)和計量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組患者治療效果的比較采用卡方檢驗進行分析，兩組患者治療前后粗糙度、色差和生活質(zhì)量的比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：表1顯示，觀察組治療有效率為97.78%，明顯高于對照組（χ2=6.049，P=0.014）。

2.2 兩組患者治療前后粗糙度的比較：表2顯示，兩組患者治療前粗糙度無差別，治療后1個月和治療后3個月，觀察組粗糙度低于對照組（t=1.878、6.103，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后色差比較：表3顯示，兩組患者治療前灰度值無差別，治療后1個月和治療后3個月，觀察組患者灰度值低于對照組（t=13.143、23.957，P＜0.001）。

表1 兩組患者治療效果比較 （例，%）

表2 兩組患者治療前后粗糙度的比較 （μm，xˉ±s）

表3 兩組患者治療前后灰度值的比較 （E，xˉ±s）

2.4 兩組患者滿意度比較：表4顯示，觀察組患者治療滿意度為97.78%，明顯高于對照組（χ2=4.939，P=0.026）。

表4 兩組患者治療滿意度的比較 （例，%）

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較：表5顯示，兩組患者治療前生活質(zhì)量無差別，治療后3個月，觀察組患者生活質(zhì)量得分高于對照組。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 （分，xˉ±s）

3 討論

白堊斑治療的目標(biāo)是：①阻止脫礦的發(fā)生，有效預(yù)防齲洞；②去除白堊色，恢復(fù)牙齒自然的光澤。臨床上常用的治療方法主要是再礦化法，利用氟化物或者絡(luò)蛋白磷酸肽鈣復(fù)合體覆蓋脫礦的釉質(zhì)表面。由于其操作次數(shù)多，衛(wèi)生要求條件比較高，需要患者高度的依從性，且其最后只作用于淺表對于表層相對完整，阻止口腔環(huán)境中各離子向深處的蔓延，但不能清除表層下的病損組織。此外，其主要成分氟、鈣、磷等礦化物的堆積無法形成釉柱結(jié)構(gòu)，存在散射，遮蓋白堊斑的效果不明顯。微研磨是利用鹽酸以及研磨材料覆蓋牙齒表面遮蓋白堊斑的方法。鹽酸的腐蝕作用能夠?qū)⒂再|(zhì)表層的瑕疵腐蝕掉，研磨材料機械摩擦作用，能夠?qū)⒂再|(zhì)表層的瑕疵再一次清除。改善牙齒美觀，使釉質(zhì)表層光滑有光澤，阻止色素沉著和菌斑的粘附，只適用于淺表。牙齒漂白是另外一種療法，主要漂白的是白堊斑周圍的正常牙齒釉質(zhì)，使其變白，反差減小，從而達到遮蓋白斑的目的。但處理之后患者常會出現(xiàn)敏感情況，并且發(fā)生率可達30%[12]。

滲透樹脂是一種新型的牙齒修復(fù)材料，能夠通過增加樹脂基質(zhì)成分減少無機填充物的用量，使?jié)B透樹脂結(jié)構(gòu)保持低粘度高流動性的狀態(tài)[13]。減小表面張力通過毛細(xì)作用順利進入齲損的微小孔隙中填充脫礦后的釉質(zhì)孔隙，起到機械屏障的保護作用。阻止致齲物質(zhì)以及細(xì)菌侵襲牙體組織，保護牙齒免受損傷。對牙體組織起到機械支持的作用，提高脫礦釉質(zhì)的密度，恢復(fù)牙齒硬組織形態(tài)，保護釉質(zhì)阻止齲損面積的進一步擴大。滲透樹脂基質(zhì)與一般復(fù)合樹脂相同，主要成分是多功能團甲基丙烯酸單體，在牙齒表面的結(jié)合方式是與釉質(zhì)交叉結(jié)合，并不是完全的覆蓋在脫礦的釉質(zhì)表層[14]。其結(jié)合方式類似于釉質(zhì)粘結(jié)的微機械鎖和，可牢固鎖合固化再礦化作用使療效持久。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療滿意度為97.78%，明顯高于對照組；兩組患者治療前生活質(zhì)量無差別，治療后3個月，觀察組患者生活質(zhì)量得分高于對照組。說明滲透樹脂很好地保證了牙齒健康狀態(tài)，保護釉質(zhì)防止齲洞，提高了患者的生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示兩組患者治療前粗糙度無差別，治療后1個月和治療后3個月，觀察組粗糙度和灰度值低于對照組，說明高度拋光，使牙齒釉質(zhì)顏色穩(wěn)定，達到臨床所需要的美觀效果，且觀察組患者治療有效率為97.78%，明顯高于對照組。

綜上所述，滲透樹脂對釉質(zhì)白堊斑有較好的治療效果，可明顯改善粗糙度和顏色穩(wěn)定性，具有良好的應(yīng)用價值。本研究的創(chuàng)新之處在于，從治療有效率、粗糙度、灰度值、患者治療滿意度、患者生活質(zhì)量改善程度等方面與常規(guī)的再礦化療法治療白堊斑的療效進行對比分析，且顯著性分析使對比結(jié)果更明顯。多觀察指標(biāo)增加了研究結(jié)果的客觀性和可信度，為白堊斑的去除和遮蓋提供了更有效的方法，推進了牙齒保健的深入研究。

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