何豐倫

十九大報告提出：“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！薄按蠼】怠崩砟顚睦碚摳吨T實踐、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將全面破解“世界難題”、從田野到餐桌的食品安全防線將實現(xiàn)全面構(gòu)建，這是十九大報告為全體國民描繪的“健康中國”總體路線圖。未來，中國將沿著十九大畫出的健康中國路線圖扎實前行。

“大數(shù)據(jù)”推動“大健康”數(shù)十萬億市場悄然啟動

十九大報告中提出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，這意味著“健康中國”從2016年的全國衛(wèi)生與健康大會上的“優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”，已經(jīng)成為黨中央和各級政府為人民提供全方位全周期健康服務(wù)的理念。

廣西醫(yī)科大學(xué)一附院血液病科大夫唐中源認(rèn)為，大健康的思路，與中醫(yī)千年以來始終提倡“養(yǎng)生”“治未病”的思路一脈相承，但這是在新的歷史條件下，從醫(yī)療衛(wèi)生、生物技術(shù)、營養(yǎng)保健、健康護(hù)理、金融、保險、房地產(chǎn)、旅游、酒店與休閑等方面，形成以人為中心的全新服務(wù)體系和產(chǎn)業(yè)、業(yè)態(tài)。

我國的健康服務(wù)業(yè)剛剛起步，未來市場前景廣闊，2016年，我國大健康產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模突破3萬億元，達(dá)到全球第一。《2016-2021年中國大健康產(chǎn)業(yè)市場運(yùn)行暨產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢研究報告》預(yù)計，2017年中國健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模為4.9萬億元，2021年將達(dá)到12.9萬億元，未來五年（2017-2021年）年均復(fù)合增長率約為27.26%。

與大健康密切相關(guān)的是大數(shù)據(jù)，從事互聯(lián)網(wǎng)科技運(yùn)營的專業(yè)人士認(rèn)為，移動醫(yī)療將是大健康的重要組成部分，未來有兩個改變是必然的。第一個是付費(fèi)方的改變，第二是醫(yī)療服務(wù)提供方的轉(zhuǎn)變。2016年底，一款針對糖尿病的APP推向市場，雖然初期平臺很小，但卻迅速搭上了大特保等互聯(lián)網(wǎng)保險企業(yè)一起打造新型的保險產(chǎn)品，成功邁出移動醫(yī)療走向商業(yè)化的關(guān)鍵一步。

招商證券醫(yī)藥行業(yè)研究員李珊珊認(rèn)為，未來的移動醫(yī)療領(lǐng)域一定會有某一家企業(yè)成功開發(fā)一種模式，能夠貫穿醫(yī)療全流程，而這個全流程一旦被貫穿，會比單純在某個節(jié)點上掙扎的其他模式具有更強(qiáng)的競爭力，一旦有企業(yè)大獲成功，勢必會顛覆甚至摧毀現(xiàn)有的行業(yè)模式。

醫(yī)療改革“整體觀”全面破解“世界難題”

全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布的報告稱，中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是全球進(jìn)步最大的5個國家之一。世界衛(wèi)生組織、世界銀行也認(rèn)為，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性更加均衡，改革成就令世人矚目。

多位醫(yī)療領(lǐng)域的專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，十九大報告中的醫(yī)療體制改革整體布局觀念，是破解這一世界性難題的領(lǐng)先思想。

推進(jìn)全科醫(yī)生與專科醫(yī)生“橫向聯(lián)動”，構(gòu)建從中心醫(yī)院到縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”的“縱向聯(lián)動”，打通醫(yī)療資源分布時空不均的“任督二脈”。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體能否在醫(yī)療體制深層改革中成為“破冰范式”，有賴于三個方面：一是權(quán)力的轉(zhuǎn)換程度及利益的共享程度，地方政府在醫(yī)院管理中要敢于“放權(quán)”“創(chuàng)新”，才能實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和能力的持續(xù)“激活”“提升”；二是從制度設(shè)計的細(xì)節(jié)來打造“醫(yī)聯(lián)體”，在醫(yī)保等支付政策、建立上下聯(lián)動機(jī)制等給予政策支持；三是打通縱向一體化的資源共享和橫向的全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，對醫(yī)生的考核、評定、職稱評審等采取有利于醫(yī)聯(lián)體資源流動的方式進(jìn)行。

“健全藥品供應(yīng)保障制度”是醫(yī)改工作的重大指點。專家們普遍認(rèn)為，藥品招標(biāo)采購只是藥品供應(yīng)鏈條中很小的一個環(huán)節(jié)。中國藥品供應(yīng)應(yīng)該“從源頭抓起”，一是狠抓藥品質(zhì)量，二是嚴(yán)控藥品價格。2015年開始，國務(wù)院、食藥監(jiān)總局對新藥和仿制藥重新定義，實現(xiàn)了重要突破。到2018年底，我國將完成首批仿制藥一致性評價，289種國家基本醫(yī)療目錄化藥部分的口服固體制劑將有了明確的“評價標(biāo)準(zhǔn)”，這意味著我國的藥品質(zhì)量管理正在走向“規(guī)范化”“精細(xì)化”。

藥品流通進(jìn)入“全程透明監(jiān)管”時代。2016年以來，安徽等省區(qū)食藥監(jiān)部門牽頭，在全國率先實施“兩票制”，有利打擊了掛票經(jīng)營、過票洗錢、帶金銷售的藥品流通亂象，在一定層面上擠壓了藥品回扣的空間，具備現(xiàn)代化醫(yī)藥產(chǎn)品物流條件的藥品流通集團(tuán)正在迎來快速發(fā)展的“黃金時代”。

專家建議，我國存在縣鄉(xiāng)基層范圍廣、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多、用藥品種少、配送成本大，配送企業(yè)因利潤低導(dǎo)致積極性不高及部分藥品短缺，低價藥、“孤兒藥”、急救藥生產(chǎn)廠家少、醫(yī)院使用量小、利潤薄等一系列問題。針對這些問題，下一階段，一是建立城鄉(xiāng)一體化的藥品流通網(wǎng)絡(luò)；二是對低價藥、孤兒藥、急（搶）救藥，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定比例的自主采購權(quán)；三是從制度上約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款時間；四是在藥品集中采購中，讓藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，落實中標(biāo)企業(yè)的主體責(zé)任，配送企業(yè)承擔(dān)代儲代運(yùn)業(yè)務(wù)，鼓勵實行“一票制”。

從田野到餐桌構(gòu)筑食品的“安全防線”

十九大報告中提出，實施食品安全戰(zhàn)略，讓人民吃得放心。群眾的訴求已從吃得飽轉(zhuǎn)向吃得好、吃得放心。一方面要嚴(yán)管，制定最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化最嚴(yán)厲的監(jiān)管，啟動最嚴(yán)格的問責(zé)，建立起一套科學(xué)完善的食品安全治理體系；另一方面，要加強(qiáng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的源頭把控，盡最大可能降低污染。

農(nóng)產(chǎn)品從田野到走上餐桌，一般要經(jīng)歷生產(chǎn)、運(yùn)輸、加工、銷售四個環(huán)節(jié)?！笆称钒踩L(fēng)險存在于各個環(huán)節(jié)?！敝袊l(wèi)生監(jiān)督協(xié)會常務(wù)副會長趙同剛表示，每一個環(huán)節(jié)，都將影響農(nóng)產(chǎn)品最終的質(zhì)量安全。

四大環(huán)節(jié)中生產(chǎn)環(huán)節(jié)是保證農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的源頭，而小戶經(jīng)營、分散生產(chǎn)的模式，往往使質(zhì)量安全難以得到保證，而這種隱患肉眼往往難以辨別。像“毒豇豆”，就是在生產(chǎn)中施用了違禁農(nóng)藥，造成農(nóng)殘超標(biāo)；“健美豬”則是在飼料中違規(guī)添加“瘦肉精”。在運(yùn)輸、加工和銷售環(huán)節(jié)，由于設(shè)施缺乏或落后、操作不規(guī)范等原因，也可能造成二次污染，影響農(nóng)產(chǎn)品的新鮮度或質(zhì)量安全。

食品監(jiān)管部門正在不斷加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻，通過“嚴(yán)進(jìn)”把好關(guān)口。在生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)要著重抓住原料關(guān)口，在流通消費(fèi)環(huán)節(jié)要著重抓住食品進(jìn)貨渠道監(jiān)管。

在重慶市，已經(jīng)探索在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道加掛“農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管站”的牌子，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定2至3名專職人員，平時對生產(chǎn)者使用農(nóng)藥、獸藥等進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)管鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)藥、獸藥、飼料等銷售點的臺賬，舉報違禁藥品或添加劑使用線索，對將出售的大宗農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)行抽樣檢測。

一些地方還在探索食品“追溯追責(zé)”制度。根據(jù)這一制度，檢測發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)基地或食品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，將取消整個基地或企業(yè)上下游所有公司的市場準(zhǔn)入資格，在政府加強(qiáng)監(jiān)管職責(zé)同時，督促生產(chǎn)經(jīng)營者相互監(jiān)督，減少督管盲區(qū)。