白劍鋒

幾年前，一位上海市民的父親肺癌晚期并發(fā)腦轉(zhuǎn)移后，遭遇了被強(qiáng)制出院、醫(yī)院相互推諉、需要關(guān)系才能入院、被迫隱瞞病情、醫(yī)生推銷自費(fèi)藥等一系列事情，令他感到心寒、困惑和痛心。他呼吁：“為癌癥晚期病人提供一個(gè)有尊嚴(yán)、穩(wěn)定而安全的就醫(yī)環(huán)境，至少保證他們能在生命的最后階段，不用因?yàn)闊o處可去，而在家人的懷中含恨離世！”

生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律。對(duì)于大多數(shù)人來說，醫(yī)院是生命的“最后一站”。然而，在現(xiàn)實(shí)中，很多本該住院治療的老年慢性病人，卻只能在救護(hù)車和急診室之間來回奔波，最終悲涼地離開人世。尤其是在大城市的大醫(yī)院，類似的現(xiàn)象更加普遍。

為什么大醫(yī)院不愿收治老年慢性病人呢？因?yàn)檫@些病人既沒有治療價(jià)值，更沒有“經(jīng)濟(jì)價(jià)值”。不僅無法帶來經(jīng)濟(jì)收益，還會(huì)影響治愈率、死亡率、病床周轉(zhuǎn)率等考核指標(biāo)。因此，很多醫(yī)院將那些只占床、不盈利的病人視為“不受歡迎的病人”，并以各種理由推諉拒絕。

“不受歡迎的病人”既是“道德缺陷”的產(chǎn)物，更是“制度缺陷”的產(chǎn)物。作為政府舉辦的公立醫(yī)院，本應(yīng)不以營(yíng)利為目的，守住社會(huì)公平正義的底線。然而，很多公立醫(yī)院偏離了公益性的軌道，陷入了盲目逐利的泥沼。為了追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，一些醫(yī)院把治病救人當(dāng)成了“做生意”，嫌貧愛富，挑肥揀瘦，客觀上剝奪了一部分病人的醫(yī)療權(quán)。這種不正常的現(xiàn)象，折射出公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的缺陷。當(dāng)前，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道主要有兩條：一是財(cái)政撥款，二是醫(yī)保付費(fèi)。但是，公共財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入長(zhǎng)期不足，杯水車薪；很多醫(yī)保付費(fèi)項(xiàng)目也不能體現(xiàn)醫(yī)療成本，導(dǎo)致政策性虧損嚴(yán)重。因此，在生存和發(fā)展的壓力下，一些公立醫(yī)院背棄了公益性原則，采取選擇性收治病人的策略，讓醫(yī)療資源配置跟著金錢走，而非跟著百姓需求走。這樣的做法既傷害了患者的感情，也損害了公立醫(yī)院的聲譽(yù)。

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，有一個(gè)獨(dú)特的現(xiàn)象叫“市場(chǎng)失靈”。即僅靠市場(chǎng)這只“看不見的手”，無法實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置。例如，對(duì)于帶有公益性的產(chǎn)品，由于無利可圖，市場(chǎng)上沒有人愿意提供。以收治病人為例，私立醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，總是選擇盈利性好的病人，而不選擇盈利性差甚至賠本的病人。因此，那些所謂“不受歡迎的病人”，只能由政府舉辦的公立醫(yī)院進(jìn)行“兜底”。因?yàn)檎鳛楣怖娴摹笆匾谷恕?，有義務(wù)在“市場(chǎng)失靈”的情況下，伸出“看得見的手”進(jìn)行調(diào)控，否則就違背了舉辦公立醫(yī)院的初衷。

人人都會(huì)生病，但誰都無法選擇疾病種類。假如一個(gè)制度給病人貼上了“受歡迎”和“不受歡迎”的標(biāo)簽，無疑是對(duì)生命尊嚴(yán)的踐踏。而面對(duì)“無利可圖”的病人，政府必須勇于承擔(dān)責(zé)任，為過度逐利的公立醫(yī)院“糾偏”，使其成為困頓無助者的“避風(fēng)港”。衡量一個(gè)醫(yī)療制度好壞，關(guān)鍵是看公共醫(yī)療資源的分配是根據(jù)病情需要，還是根據(jù)金錢地位。如果能讓最需要關(guān)照的病人優(yōu)先享有醫(yī)療權(quán)，這個(gè)制度就是溫暖而進(jìn)步的。endprint