434200湖北省松滋市人民醫(yī)院

資料與方法

2015年10月-2017年2月收治腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者72例，均符合我國1996年制定的有關(guān)腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為護(hù)理組和對照組，各36例。護(hù)理組男21例，女15例；年齡37～81歲，平均(59.16±3.39)歲；其中腦干損傷16例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。對照組男23例，女13例；年齡39～78歲，平均(58.68±3.71)歲；其中腦干損傷18例，硬膜外血腫3例，硬膜下血腫6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)控、合理安排飲食、肢體功能鍛煉及口腔、鼻腔、皮膚護(hù)理等。護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上采取刺激性康復(fù)護(hù)理，方法：①視覺刺激：用不同強度或顏色的光線對患者神經(jīng)進(jìn)行刺激。自然光線照射，每次持續(xù)40 min，2次/d；若光線偏暗，則采用彩色物體對患者視覺進(jìn)行刺激；用手電照射患者頭部側(cè)面與正面，每次往返10下，6次/d；適當(dāng)進(jìn)行室外活動，盡可能使患者多接受日光、空氣刺激，30 min/次，2次/d。②聽覺刺激：給患者戴上耳機，根據(jù)其喜好播放音樂或廣播節(jié)目，每次15 min，每天早、晚各1次；家屬多與患者進(jìn)行情感交流，給患者讀報、講故事，30 min/次，4次/d。③嗅覺刺激：洗漱后，用患者最喜歡的香水、鮮花及食物對其嗅覺進(jìn)行刺激，每次刺激時間控制在＜10 s，3～4次/d。禁止皮膚與刺激性物體直接接觸。將醒腦開竅的中藥放置于枕頭內(nèi)，枕于頭下利用藥物香氣刺激患者嗅覺神經(jīng)。④觸覺神經(jīng)：由患者家屬采用護(hù)膚液、毛巾持續(xù)撫摸患者頭部敏感區(qū)域及體表；用冷、熱水反復(fù)擦拭患者全身，以對其感覺神經(jīng)形成刺激；⑤味覺及口腔刺激：當(dāng)患者唾液吸入肺內(nèi)的危險解除后，即開始對味覺進(jìn)行刺激，如用蘸有酸、甜、辣液體的棉簽刺激患者舌部味蕾；刺激患者嘴唇、口周等部位，當(dāng)患者接受刺激并出現(xiàn)噘嘴、閉嘴等刺激反應(yīng)時，加大刺激力度，以促進(jìn)口腔的覺醒。⑥運動刺激：協(xié)助患者做全身關(guān)節(jié)的被動活動，活動順序從近端至遠(yuǎn)端，1 h/次，3次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，應(yīng)臥位——坐位——站立循序漸進(jìn)開展，每次30 min，1次/d。

觀察指標(biāo)：對比兩組康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。①采用Barthel指數(shù)評定量表對兩組患者康復(fù)情況進(jìn)行評估。此量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便及小便、入廁、床椅轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯等10項內(nèi)容，共計100分。其中≤40分為重度功能障礙，生活基本依賴他人；41～60分為中度功能障礙，生活需要較大幫助；＞60分為輕度功能障礙，生活需要部分幫助。②對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，采用(x±s)表示計量資料，采用t檢驗；采用率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

比較Barthel指數(shù)評分：護(hù)理組Barthel指數(shù)評分(62.37±8.94)分，對照組(48.26±7.61)分，護(hù)理組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(t=6.799，P=0.000)。

比較并發(fā)癥發(fā)生情況：護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%顯著高于對照組的30.56%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)是一種醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疑難病癥，以往臨床缺乏治療該疾病的有效方法，故大部分患者家屬對此病治療持消極態(tài)度，僅提供生活方面的照護(hù)，而缺乏治療的積極性與主動性。近年來，國內(nèi)有相關(guān)研究指出[2]，在康復(fù)治療期間，給予腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者刺激性康復(fù)護(hù)理，能夠取得良好的催醒效果，同時有利于機體功能的恢復(fù)。

人類大腦有著較強的可塑性，即便發(fā)生腦細(xì)胞損傷，在適宜條件下，仍可實現(xiàn)修復(fù)與再生。刺激性康復(fù)護(hù)理可通過對患者視覺、聽覺、嗅覺、味覺、運動等方面形成有效刺激，激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的活性，促使神經(jīng)細(xì)胞保持最佳的興奮狀態(tài)，進(jìn)而可解除網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上處于抑制狀態(tài)的上行激活系統(tǒng)，從而使大腦功能恢復(fù)[3]。有相關(guān)研究表明[5]，音樂節(jié)奏及旋律能夠提高大腦皮質(zhì)興奮性，顯著增加皮層腦血流量，并有效促進(jìn)腦細(xì)胞供血供氧，從而恢復(fù)部分受損神經(jīng)細(xì)胞的功能；給予運動刺激，可實現(xiàn)腦損傷區(qū)周邊皮層的功能重組，代償不足的功能，以盡快恢復(fù)患者自主意識。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組Barthel指數(shù)評分與對照組相比明顯較高；護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組。表明臨床采取刺激性康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者，能促進(jìn)患者意識恢復(fù)，顯著改善患者生活活動能力，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者采取刺激性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能促進(jìn)患者意識恢復(fù)，提高其者生活活動能力，同時可對并發(fā)癥發(fā)生起到一定預(yù)防作用。

[1]診醫(yī)學(xué)編輯部.制定我國持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)專家討論會會議紀(jì)要[J].急診醫(yī)學(xué)雜志,1996,5(2):95-96.

[2]侯東哲,張穎,巫嘉陵,等.中文版Barthel指數(shù)的信度與效度研究[J].臨床薈萃,2012,27(3):219-221.

[3]黎燕銀.康復(fù)護(hù)理在腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(15):150-151.

[4]黎燕銀.康復(fù)護(hù)理在腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(15):150-151.