223001江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院產(chǎn)科

對于嬰兒來說，母乳是最佳的營養(yǎng)品，其含有豐富的蛋白質(zhì)、碳水化合物及人體所需的礦物質(zhì)和各類維生素。母乳喂養(yǎng)作為世界衛(wèi)生組織推廣的嬰兒喂養(yǎng)方式，對嬰兒的生長發(fā)育及產(chǎn)婦的健康都是有益的[1]。由于各種母乳替代品不斷地涌現(xiàn)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率逐漸下降，這將不利于嬰兒身心的健康發(fā)展，因此產(chǎn)婦及其家屬越來越注重母乳喂養(yǎng)方式對嬰兒生長的關(guān)鍵作用。某些產(chǎn)婦往往存在很多錯誤觀念，例如母乳營養(yǎng)不足、母乳喂養(yǎng)不利于自身體形恢復(fù)，由于對產(chǎn)后生理改變、母乳喂養(yǎng)過程中遇到困惑沒有得到正確的指導(dǎo)，這些誤區(qū)大大降低了母乳喂養(yǎng)率[2]。

因此，對產(chǎn)婦及家屬進行有效的母乳喂養(yǎng)路徑宣教，幫助其掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，是提高母乳喂養(yǎng)成功率的重要手段。提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認識，從而保證母乳喂養(yǎng)的實行，不僅能夠改善新生兒及產(chǎn)婦的健康，而且能夠在極大程度上降低嬰兒患病的風險[3]。

資料與方法

2016年12月-2017年5月收治產(chǎn)婦60例，年齡21～40歲，平均(29.5±2.5)歲；孕周37～42周，平均(40.2±2.0)周；文化程度為小學5例，初中15例，高中及中專25例，大學及以上15例。將60例產(chǎn)婦隨機分為試驗組和對照組，各30例。兩組年齡、孕周及文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：產(chǎn)婦孕齡37～42周，且為足月單胎妊娠，無妊娠合并癥和并發(fā)癥，新生兒吸吮能力正常。

排除標準：①產(chǎn)檢資料不全者；②早產(chǎn)或過期妊娠者；③患新生兒疾病者；④拒絕配合者；⑤中途轉(zhuǎn)院或不按醫(yī)囑出院者。

方法：對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的宣教模式，試驗組采用母乳喂養(yǎng)路徑宣教進行護理。①常規(guī)宣教模式：產(chǎn)科門診醫(yī)護人員在產(chǎn)婦28周及36周產(chǎn)檢時，向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)方式對嬰兒生長發(fā)育有何好處，給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)足夠的信心，加印母乳喂養(yǎng)宣傳冊作為產(chǎn)婦及其家屬的學習資料。②母乳喂養(yǎng)路徑宣教：產(chǎn)前檢查中除了進行常規(guī)的宣教內(nèi)容，醫(yī)護人員就產(chǎn)婦的家庭狀況、身體條件及對臨床知識的認知程度進行合理的評估，制定個性化的宣教模式，向產(chǎn)婦講解相關(guān)的喂養(yǎng)知識，如“三早”，即早接觸、早吸吮、早開奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行日常的乳頭保養(yǎng)及清潔。產(chǎn)后醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行床邊示范的同時，強化母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，向產(chǎn)婦講解促進泌乳的方法，隨后進一步指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢，輔助產(chǎn)婦熟悉喂奶的基本流程，指導(dǎo)產(chǎn)婦做到按需哺乳，掌握判斷嬰兒吸奶量是否足以保證嬰兒日常生長需要的方法；待產(chǎn)婦精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，向產(chǎn)婦講解擠奶的手法及日常中如何預(yù)防乳頭皸裂、脹奶[4]。在宣教的過程中，醫(yī)護人員要耐心、細致地回答產(chǎn)婦及其家屬的疑問，及時糾正產(chǎn)婦不規(guī)范的喂奶姿勢，鼓勵家屬積極幫助促進產(chǎn)婦身體的恢復(fù)并進行適當?shù)娘嬍持笇?dǎo)。此外，還要宣傳乳腺炎的預(yù)防辦法、產(chǎn)褥期的保健知識及護理新生兒常用知識，全方面地呵護產(chǎn)婦及新生兒的身心健康發(fā)展[5]。

觀察指標：比較對照組與試驗組產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后1個月母乳喂養(yǎng)的成功率，采用調(diào)查問卷的方式了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度。

統(tǒng)計學方法：臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用(x±s)表示，采取t檢驗；計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

母乳喂養(yǎng)成功率比較：試驗組產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后1個月母乳喂養(yǎng)成功率為83.33%、93.33%；觀察組產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后1個月母乳喂養(yǎng)成功率為43.33%、70.00%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后1個月母乳喂養(yǎng)成功率比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度比較：采用調(diào)查問卷的方式了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度，滿分100分，包括喂養(yǎng)及產(chǎn)婦嬰兒健康知識的選擇題及問答題共20題，產(chǎn)婦得分越高，說明喂養(yǎng)知識掌握程度越好，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度比較[n(%)]

討 論

美國兒科學會曾明確指出，對于所有新生兒來說，母乳應(yīng)是他們首選的食品。對于剛剛降生的嬰兒來說，母乳是最安全、最營養(yǎng)的天然食物，其中含有免疫球蛋白、白細胞和抗炎因子[6]，不僅為嬰兒免患疾病提供了最大的保護，而且能幫助嬰兒的免疫系統(tǒng)在出生后發(fā)育成熟，這對于增強嬰兒身心健康及未來青少年時的身體發(fā)育都具有重要作用[5]。

隨著生活水平的不斷提高，許多孕產(chǎn)婦擔心產(chǎn)后身材變形，顧忌母乳喂養(yǎng)不利于身材的恢復(fù)，選擇用奶粉替代母乳，卻忽視了母乳才是嬰兒最需要的。奶粉中主要蛋白質(zhì)為酪蛋白，在嬰兒體內(nèi)不易吸收，營養(yǎng)價值遠遠低于母乳中易于嬰兒分解、消化的天然乳糖及天然膽固醇。全球各地許多對母乳喂養(yǎng)進行科學研究的權(quán)威機構(gòu)不斷探求著母乳對于促進嬰兒生長的奧秘，面對日新月異的研究成果，科學家們依舊認為母乳中含有許多我們可能永遠都無法完全了解的、對嬰兒發(fā)育有益的成分。現(xiàn)在可知的是，與母乳中有幾百種豐富的營養(yǎng)成分相比，配方奶粉中只有寥寥的幾十種而已[7]。有科學研究表明，將嬰兒時期以母乳喂養(yǎng)和以配方奶粉喂養(yǎng)的孩子進行智商方面的比較，他們之間的差異竟有5～10點之多[8]，且經(jīng)母乳喂養(yǎng)的孩子在孩童時期及成年后，其患感冒、上呼吸道感染、中耳炎等，甚至是慢性疾病的頻率都顯著減少，患病的嚴重程度也大幅度降低，所以說母乳為嬰兒提供了最優(yōu)質(zhì)的保護。

對于現(xiàn)代生活來說，母乳喂養(yǎng)不僅僅是一種健康生活方式的選擇，而且是對母嬰雙方都具有積極作用的選擇，因此普及母乳喂養(yǎng)、對相關(guān)知識進行宣教尤為重要。母乳喂養(yǎng)路徑宣教包括許多方面，內(nèi)容廣泛而又豐富，主要包含喂養(yǎng)操作技巧及相關(guān)的理論知識，結(jié)合產(chǎn)婦分娩方式及其身體狀況，每一例產(chǎn)婦都應(yīng)有個性化的喂養(yǎng)指導(dǎo)方法[9]。我院在對產(chǎn)婦進行產(chǎn)檢時，針對產(chǎn)婦的家庭狀況、身體條件及對臨床知識的認知程度，制定合理的母乳喂養(yǎng)路徑宣教，并取得了顯著的療效。

本研究中，觀察對象為2016年12月-2017年5月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦60例，以隨機分配為原則，分成對照組及試驗組，各30例。其中對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的宣教模式，試驗組的護理模式為母乳喂養(yǎng)路徑宣教。試驗組產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后1個月母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組，且試驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組。由此可見，應(yīng)用母乳喂養(yǎng)路徑進行宣教，不僅能夠明顯提高母乳喂養(yǎng)的成功率，而且能夠幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識。本研究針對不同產(chǎn)婦制定的個性化母乳喂養(yǎng)路徑宣教，為今后提高產(chǎn)科護理質(zhì)量提供了明確的工作方法，值得臨床上進一步推廣，同時對宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性具有深遠的意義。

[1]徐萍.臨床路徑與整體護理整合在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用[J].中國誤診學雜志,2012,12(9):2266-2267.

[2]陳芳.臨床護理路徑在母乳喂養(yǎng)健康教育中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(34):88-89.

[3]李清.產(chǎn)科干預(yù)對提高純母乳喂養(yǎng)率的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,9(10):1559-1560.

[4]周雪娟.母乳喂養(yǎng)路徑教育在產(chǎn)科護理管理中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,9(23):347-348.

[5]李家玟,李萍.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)路徑教育在產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(12):1599-1600.

[6]Feist N,Berger D,Speer CP.Anti-endotoxin antibodies in human milk:correlation with infection of the newborn[J].Acta Paediatrica,2000,89(9):1087-1092.

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[9]周瓊.健康教育和產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查[J].熱帶病與寄生蟲學,2014,12(2):122-123.