蔣雪妹 楊珍(通訊作者)

200335上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生工作室1

537000廣西玉林市紅十字會醫(yī)院骨科二區(qū)2

高血壓是臨床高發(fā)的心血管疾病，也是社區(qū)防治的重點疾病之一，其對患者危害極大，可對各器官功能造成嚴重損害。因此，規(guī)范合理用藥以及護理干預對病情的控制至關重要。社區(qū)是防治高血壓的前沿醫(yī)療機構(gòu)，患者治療具有一定便利性，也有利于社區(qū)護理人員深入家庭，了解患者病情，做到長期監(jiān)控、規(guī)范化治療[1]。為了進一步提高社區(qū)高血壓的護理效果，提升血壓控制水平，本研究對社區(qū)高血壓患者采用綜合護理干預，現(xiàn)具體匯報如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治高血壓患者500例，隨機分為兩組。觀察組250例，男130例，女120例；年齡47～85歲，平均(62.7±8.9)歲；病程0.5～11年。對照組250例，男135例，女115例；年齡43～88歲，平均(64.2±9.6)歲；病程0.5～15年。所有患者均符合原發(fā)性高血壓的診斷標準，血壓＞140/90 mmHg；其中，1級高血壓104例，2級高血壓285例，3級高血壓111例。排除惡性高血壓、合并嚴重高血壓并發(fā)癥者。比較兩組患者的年齡、性別、血壓水平等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)護理方法，包括統(tǒng)一疾病宣教，定期血壓隨訪、藥物服用指導等。觀察組采用綜合護理干預：①護理人員主動收集轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的個人資料，建立社區(qū)檔案，了解患者的疾病史及家族史、病情嚴重程度、用藥及血壓波動狀況，檔案建立完成后進行分級歸檔，以便對同類高血壓患者進行管理[2]。②心理干預及健康教育：根據(jù)檔案的歸檔情況進行分類，進行針對性健康教育和心理護理，開展高血壓相關知識講座，講解高血壓的危害、病因等，使患者認識到系統(tǒng)治療的重要性，以提高患者治療依從性；對于有明顯焦慮、抑郁的患者給予心理疏導，明確告知患者按醫(yī)囑服藥治療可有效控制血壓，使其放松心態(tài)，樂觀面對治療；對于情緒波動較大的患者盡量幫助其調(diào)整心態(tài)，告知患者不良情緒能夠刺激血壓升高，加大血壓波動，不利于治療效果的發(fā)揮，使患者保持心態(tài)平和[3]。③用藥干預：指導患者正確服用藥物，藥物劑量由小到大，強調(diào)服藥的規(guī)律性，切忌錯服、漏服或自行停藥，若出現(xiàn)藥物不良反應則立即來社區(qū)復診[4]。④行為及活動干預：告知患者保持良好生活習慣的重要性，合理飲食、適當運動，戒除不良生活習慣，以促進身體免疫功能的提高，防止血壓升高。

觀察指標：統(tǒng)計兩組患者護理后服藥依從率、疾病知識掌握率、自我管理率、行為習慣改善率；護理前后檢測血壓水平；護理后評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)4項。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學軟件采用SPSS 19.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，計量資料行t檢驗，計量資料行χ2檢驗，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組護理質(zhì)量比較：觀察組護理后服藥依從率、疾病知識掌握率、自我管理率、行為習慣改善率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較[n(%)]

兩組護理前后血壓水平比較：觀察組護理后收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后血壓水平比較(x±s，mmHg)

兩組護理后生活質(zhì)量比較：觀察組護理后軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)評分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理后生活質(zhì)量比較(x±s，分)

討 論

高血壓在我國的發(fā)病率較高，有患病率高、致殘率高、病死率高的危害，同時存在著控制率低、知曉率低、服藥率低的特點，因此高血壓護理的關鍵在于提升患者對疾病的認知、重視治療、規(guī)律用藥，以延緩病情的進展。社區(qū)護理作為高血壓病護理的主要力量，對社區(qū)內(nèi)高血壓病情的總體把控有重要作用[5]。綜合護理干預通過建立病歷檔案，對患者進行分類歸檔，一則便于社區(qū)對病情的掌握，二來方便護理管理；其次，針對性地進行心理及健康教育，增強患者對疾病的認識，減少誤區(qū)及不必要的擔憂，學會自我調(diào)適心態(tài)，積極面對治療；再者，進行用藥指導和生活指導，規(guī)范合理用藥，改善不良習慣，促進血壓的長期平穩(wěn)控制[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后服藥依從率、疾病知識掌握率、自我管理率、行為習慣改善率明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組護理后收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組護理后軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)評分明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分證明社區(qū)高血壓患者護理干預效果確切，值得在臨床推廣使用。

[1]王紅梅.社區(qū)高血壓患者護理干預效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(3):299-300.

[2]周長梅.社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理干預對老年高血壓患者的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(1):133-134.

[3]王紅英.關于高血壓患者社區(qū)護理干預的效果觀察分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(4):177-178.

[4]李紅英.社區(qū)醫(yī)療中老年高血壓患者綜合護理干預效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(36):91-94.

[5]鐘守英.社區(qū)高血壓患者行為及服藥依從性的社區(qū)護理干預效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(11):70-71.

[6]李云娟.護理干預對社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(19):127.