410008湖南省婦幼保健院

宮外孕即異位妊娠，我國(guó)宮外孕約占妊娠的1%，因較高的剖宮產(chǎn)術(shù)執(zhí)行率、二孩政策的開(kāi)放、節(jié)育理念的改變、肌瘤剔除術(shù)等子宮手術(shù)的普及，宮外孕發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。宮外孕是一種病理性妊娠，孕卵著床不正常，無(wú)法正常生長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)孕囊破裂、死胎，可并發(fā)穿孔等并發(fā)癥，具有致死性，現(xiàn)已成為孕期女性死亡的第二大病因，僅次于子癇。及早診斷宮外孕非常必要，有助于降低大出血、子宮出穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。宮外孕的治療方法較多，包括用藥、介入、宮腔鏡手術(shù)等，沒(méi)有一種療法能夠保證100%成功，特別是保守治療，準(zhǔn)確地判斷療效非常必要[2]。本次研究采用回顧性分析，評(píng)價(jià)不同階段血清HCG水平特點(diǎn)，評(píng)價(jià)血清HCG定量對(duì)宮外孕的早期診斷及臨床治療的應(yīng)用價(jià)值。

資料及方法

2013年1月-2017年1月收治宮外孕患者127例，年齡19～45歲，平均(30.4±5.2)歲。停經(jīng)時(shí)間28～146 d，平均(53.6±12.1)d。最終診斷為輸卵管妊娠106例，瘢痕妊娠15例，其他6例(宮頸以及宮角妊娠)。同期收治流產(chǎn)14例，先兆流產(chǎn)35例，難免流產(chǎn)17例。

方法：所有懷疑為早孕、異位妊娠的對(duì)象，都進(jìn)行血清HCG卡測(cè)試以及血清HCG定量分析，所用的技術(shù)為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。將資料交給2名婦產(chǎn)科醫(yī)師分別獨(dú)立診斷，

觀察指標(biāo)：入院時(shí)，異位妊娠、早孕、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)的孕周，血清HCG水平，相關(guān)性分析資料。同時(shí)包括異位妊娠不同階段復(fù)查時(shí)HCG水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，血清HCG服從正態(tài)分布，采用(x±s)表示，不同疾病比較采用t檢驗(yàn)，異位妊娠不同時(shí)間段對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)與四分位距M(P25-P75)表示，非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或率(n、%)表示，采用χ2檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

診斷：異位妊娠孕囊未破裂者、孕囊破裂者血清HCG與孕周存在相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)低于早孕，孕囊未破裂血清HCG水平與孕周相關(guān)系數(shù)高于孕囊破裂、先兆流產(chǎn)。異位妊娠與孕囊破裂，其中孕周相近(孕周5～6周)，未破裂者血清HCG水平(n=16)(329.4±187.2)mIU/mL高于孕囊破裂者(n=14)(194.5±56.7)mIU/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕囊破裂(n=12)與難免流產(chǎn)(n=1)孕周相近(孕周9～10周)，其為(1947±175)mIU/mL，高于難免流產(chǎn)。將孕周與血清HCG資料交給2名醫(yī)師鑒別診斷異位妊娠，靈敏度70.9%(90/127)， 特 異 度 74.5%(76/102)，符合率72.5%(166/229)，見(jiàn)表1。

表1 異位妊娠、早孕、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)入院時(shí)血清HCG水平

HCG與預(yù)后之間的關(guān)系：127例異位妊娠，其中采用保守治療36例，手術(shù)治療91例。手術(shù)治療患者術(shù)后24 h復(fù)查血清HCG水平5.6(2.5，14.4)mIU/mL，均全部轉(zhuǎn)為陰性，術(shù)后未見(jiàn)殘留。保守治療36例患者，其中成功24例、失敗12例。成功者治療后第1個(gè)周期血HCG(161.6±72.1)mIU/mL低于治療前(284.4±156.6)mIU/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。失敗者治療后第1個(gè)周期血HCG(235.5±110.6)mIU/mL，低于治療后(358.4±56.3)mIU/mL，但高于成功者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。失敗者一過(guò)性血HCG上升100.0%(12/12)，高于成功者29.2%(7/24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

HCG全稱人絨毛膜促性腺激素，是一種胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，能夠反映胎盤發(fā)育以及著床情況。對(duì)于正常的妊娠，HCG可在孕第8周快速上升，胎盤發(fā)育非常迅速。而出現(xiàn)病理情況，如異位妊娠、流產(chǎn)，則HCG明顯會(huì)低于相同孕周的妊娠HCG水平[3]。流產(chǎn)甚至?xí)?dǎo)致HCG水平下降，難免流產(chǎn)HCG接近正常水平，提示出現(xiàn)死胎或已經(jīng)流產(chǎn)。HCG能夠反映不同孕周胎盤發(fā)育情況，這為HCG鑒別診斷異位妊娠奠定了基礎(chǔ)。研究中，異位妊娠孕囊未破裂者、孕囊破裂者血清HCG與孕周存在相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)低于早孕，孕囊未破裂血清HCG水平與孕周相關(guān)系數(shù)高于孕囊破裂、先兆流產(chǎn)，提示對(duì)于異位妊娠，在正常孕周內(nèi)采用血HCG與早孕記錄正常值進(jìn)行對(duì)比，若相對(duì)偏低則可能不正常。但需注意的是，HCG還存在其他影響因素，如胎兒的性別、先天缺陷等，對(duì)于孕囊未破裂的宮外孕、孕囊破裂宮外孕與先兆流產(chǎn)，單純采用孕周以及血HCG進(jìn)行鑒別診斷仍然較困難[4]。本次研究中，采用血HCG以及孕周診斷宮外孕，靈敏度70.9%(90/127)，特異度74.5%(76/102)， 符 合 率 72.5%(166/229)，誤漏診也主要集中在這兩類對(duì)象上。

血清HCG還能夠判斷異位妊娠的療效，研究中手術(shù)治療患者術(shù)后24 h復(fù)查血清HCG水平5.6(2.5，14.4)mIU/mL，均全部轉(zhuǎn)為陰性，術(shù)后未見(jiàn)殘留，血清HCG迅速下降，提示清宮的效果肯定，可降低稽留胎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于保守治療失敗者治療前、治療后血清HCG都相對(duì)更高，提示血清HCG可預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)療效，若HCG偏高接近正常早孕，同時(shí)保守治療后下降不顯著，則保守治療失敗風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。

綜上所述，血清HCG定量分析可用于鑒別診斷異位妊娠，同時(shí)預(yù)測(cè)療效，分析保守治療的成功率，判斷是否存在子宮殘留。

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