201299上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)肛腸科

嵌頓痔是一種常見肛腸科急性病變，是由于內(nèi)痔痔核下移，從肛門脫出，無法正常收回，使得肛門括約肌持續(xù)性痙攣，痔靜脈回血受阻，脫出痔核充血、腫大，引發(fā)肛門劇烈紅腫、疼痛。手術(shù)治療較為痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較多。中醫(yī)認為嵌頓痔病機在于氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通，運用中醫(yī)中藥能糾正患者病理性改變，活血化瘀，消腫止痛，能有效緩解臨床癥狀[1，2]。本研究使用手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號方外洗對氣滯血瘀型嵌頓痔進行治療，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

2014年8月-2017年8月收治氣滯血瘀型嵌頓痔患者120例，臨床均符合《痔臨床診治指南》中相關(guān)規(guī)定[3]：內(nèi)痔脫出肛外，不能自主回納，伴有水腫，劇烈疼痛，觸痛明顯，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象弦澀，診斷為氣滯血瘀型嵌頓痔。所有患者均為發(fā)?。? d，且未經(jīng)過任何有關(guān)治療。排除有肛門手術(shù)或外傷史患者，伴有急慢性腹瀉、習慣性便秘者，伴有肛周囊腫、肛瘺等肛腸疾病者，有其他器質(zhì)性疾病者，妊娠期或哺乳期婦女。將入選患者隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組男32例，女28例；年齡18～73歲，平均(46.61±3.22)歲。研究組男36例，女24例；年齡19～75歲，平均(47.09±4.60)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對照組采用手法復(fù)位聯(lián)合痔疾洗液熏洗治療。研究組采用手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號外洗治療：①手法復(fù)位：患者取右側(cè)臥位，無需麻醉，進行常規(guī)消毒，在脫出的痔核組織上涂抹適量石蠟油。醫(yī)者以示指和中指輕柔按摩痔核部位，待嵌頓痔核部分萎縮后，囑咐患者進行深呼吸，選擇腫脹最嚴重部分的痔核，由外向內(nèi)緩慢將嵌頓痔核緩慢推送至肛門內(nèi)，依次回納其他部分的嵌頓痔核，直至全部回納，輕微擴肛，充分緩解括約肌痙攣，最后用無菌紗布壓迫，丁字帶固定以免再次脫出。囑咐患者臥床休息，減少活動。②痔疾洗液熏洗治療：每次1瓶125 mL痔疾洗液，加 水 稀 釋 至 1 000～2 000 mL(約 30～40℃)熏洗15 min，每天早晚各1次，連續(xù)治療7 d。③肛腸Ⅰ號方熏洗治療：藥物組成：蒲公英30 g，苦參30 g，五倍子10 g，赤芍10 g，黃柏18 g，蒼術(shù)12 g，防風12 g，生地榆15 g，側(cè)柏葉30 g，芒硝30 g，花椒12 g，生甘草6 g。每劑藥前兩煎湯液混合制成共400 mL的外洗液，每次取200 mL外洗液，添加2000 mL 30～40℃的溫水，熏洗15 min，每天早晚各1次，連續(xù)治療7 d。

觀察指標及評價標準：觀察兩組患者臨床療效及癥狀體征評分。①痊愈：患者臨床癥狀消失，脫出痔核能自行回納；②顯效：患者臨床癥狀顯著改善，脫出痔核大部分萎縮；③有效：患者臨床癥狀有所緩解，脫出痔核有所萎縮；④無效：患者臨床癥狀無緩解甚至加重，痔核無萎縮?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定標準對治療前后兩組患者主要臨床癥狀、體征進行評分[4]，包括痔核脫垂、疼痛、水腫、便血、肛門墜脹等。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 20.0版軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間差異分析采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，組間差異分析采用t檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：研究組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組證候、體征評分比較：各項癥候體征評分相比，研究組、對照組治療后均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且治療后研究組各項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組證候、體征評分比較(x±s，分)

討 論

中醫(yī)學對痔的治療歷史悠久，形成了許多獨具特色的方法。嵌頓痔屬于中醫(yī)學“翻花痔”范疇。中醫(yī)認為嵌頓痔多因便秘、負重勞作、過食辛辣，引起“氣血縱橫、經(jīng)絡(luò)交錯”“濁氣瘀血流注肛門”，致肛門氣滯血瘀，筋脈橫解而成。

肛腸Ⅰ號方中君藥蒲公英、苦參、五倍子清熱解毒、消腫止血；赤芍、黃柏、蒼術(shù)、防風為臣，能清熱涼血、燥濕散結(jié)；地榆、側(cè)柏、芒硝、花椒共為佐藥，加強涼血止血作用；甘草調(diào)和全方。諸藥共用，有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛之功效。采用熏洗法將活血化瘀、消腫止痛藥物加水煎煮或浸泡后，以藥液熏蒸、洗滌患處，能使藥物迅速吸收，直接作用于發(fā)病部位，改善患處血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣，緩解臨床特征[5，6]。

本研究使用手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號方外洗對氣滯血瘀型嵌頓痔進行治療。結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，研究組、對照組治療后各項證候、體征評分均明顯低于治療前，且治療后研究組明顯低于對照組，說明手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號外洗治療氣滯血瘀型嵌頓痔能明顯提高臨床療效，改善患者癥狀、體征。

[1]金艷.大黃牡丹湯治療嵌頓性內(nèi)痔患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(5):53-54.

[2]何之光,耿學斯,郭毅.中醫(yī)外科消法運用于嵌頓痔圍手術(shù)期治療的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(20):179-181.

[3]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:85-87.

[5]王業(yè)皇,吳燕蘭.丁澤民治療痔病臨證經(jīng)驗探析[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(4):1-4.

[6]汪國平.消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(1):120-121.