224700江蘇省建湖建陽眼科醫(yī)院

白內(nèi)障是由多種因素引起晶狀體囊膜損傷，導(dǎo)致晶狀體蛋白變性而發(fā)生混濁的疾病，隨著全球老齡化進(jìn)程加快，其發(fā)病率逐年增高[1]。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方式，但患者術(shù)后主訴干眼癥的概率比較高，影響手術(shù)效果、患者正常生活與視覺質(zhì)量[2]。干眼癥的發(fā)生與淚液質(zhì)或量異常、淚液動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)，因此治療的重點(diǎn)在于消除眼表面的損害、穩(wěn)定淚膜。明目退翳湯中的較多中藥可緩解白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀，本研究探討白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用明目退翳湯治療干眼癥的療效。

資料與方法

2015年8月-2017年3月收治白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥患者93例。按照入院先后順序分為觀察組(n=46)與對(duì)照組(n=47)。觀察組男21例，女25例；平均年齡(62.17±5.85)歲；平均白內(nèi)障病程(7.23±1.66)個(gè)月。對(duì)照組男20例，女27例；平均年齡(63.11±5.76)歲；平均白內(nèi)障病程(7.61±1.58)個(gè)月。兩組間主要一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批且患方均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國角膜病學(xué)組制定的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均有不同程度的眼癢、干澀、異物感、灼燒感、眼紅等癥狀；淚膜破裂時(shí)間≤5 s，淚液分泌試驗(yàn)≤5 mm/5 min，伴有角結(jié)膜熒光素鈉染色結(jié)果陽性，以上3項(xiàng)滿足1項(xiàng)既可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障術(shù)前已存在干眼癥者；近期使用藥物而影響淚膜穩(wěn)定性或淚液分泌者；有眼部外傷及手術(shù)史者；對(duì)研究所用藥物過敏者；合并青光眼、角膜炎者。

方法：兩組均給予人工淚液滴眼液，1～3滴/次，4次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用明目退翳湯，取決明子、生石決明、夏枯草、沙苑子、谷精草、活磁石各30 g，熟地、首烏、白芍、刺蒺藜、枸杞子、當(dāng)歸各15 g，夜明砂、菊花、川芎、紅花、桃仁、蟬衣、菖蒲各10 g，柴胡6 g，甘草5 g。以水煎之，1劑/d，每天分早晚2次口服。兩組治療周期均3個(gè)月，治療期間注意用眼衛(wèi)生，避免用眼過度，清淡飲食。

觀察指標(biāo)：①分別于治療前后檢測兩組淚液分泌量：取規(guī)格5 mm×35 mm的標(biāo)準(zhǔn)濾紙1條，將濾紙一端折起5 mm后輕置于患者結(jié)膜囊中外的1/3處，囑咐患者閉合雙眼，保持靜息狀態(tài)5 min后，取下濾紙并測量濕潤部分的長度。②分別于治療前后檢測兩組淚膜破裂時(shí)間：取10 g/L的稀釋熒光素鈉溶液，于患者下結(jié)膜囊中滴入1滴后囑咐其眨眼3～4次，待藥液均勻分布，于鈷藍(lán)光寬裂隙光帶觀察，患者最后一次瞬目后持續(xù)睜眼，統(tǒng)計(jì)角膜上發(fā)生第1次淚膜破裂裂隙的時(shí)間，重復(fù)檢查3次取平均值。③干眼癥評(píng)分：無明顯不適0分，偶爾不適1分，間斷輕度不適2分，持續(xù)明顯不適3分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀基本消失且干眼癥評(píng)分0分；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，干眼癥評(píng)分0～2分；③無效：癥狀未改善且干眼癥評(píng)分3分；總有效率=痊愈率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以(%)、(x±s)表示，采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后淚液相關(guān)指標(biāo)比較：與治療前相比，治療后兩組淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間均升高(P＜0.01)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后淚液相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率93.48%，對(duì)照組總有效率87.23%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但同時(shí)也對(duì)患者角膜和結(jié)膜細(xì)胞造成傷害，黏蛋白的分泌減少，上皮黏附功能下降，淚膜的穩(wěn)定性發(fā)生異常，最終引發(fā)干眼癥。中醫(yī)認(rèn)為干眼癥病機(jī)為肝腎陰虛、氣燥血虛。本研究采用的明目退翳湯中以杞菊八味、四物湯、腎四味等藥物滋養(yǎng)肝腎，沙苑子補(bǔ)虛退翳，夜明砂明目退翳，刺蒺藜善行破，入肺肝、善磨翳，共奏滋腎養(yǎng)肝、清熱明目、潤目生津的功效。

已有研究表明[4]，白內(nèi)障手術(shù)對(duì)角膜緣神經(jīng)纖維造成損傷，神經(jīng)遞質(zhì)的傳輸受到阻礙，局部角膜知覺衰退，引起淚液反射性分泌減少，淚膜破裂時(shí)間顯著縮短。因此檢測淚液貯存量及淚膜破裂時(shí)間的變化可作為干眼癥治療藥物療效的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果中，與治療前相比，治療后兩組淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間均增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組，提示明目退翳湯可有效增加淚液分泌量，延長淚膜破裂時(shí)間。此外，沙苑子富含鐵、鋅、錳及硒等人體生長發(fā)育和代謝所必需的微量元素，增強(qiáng)免疫功能，發(fā)揮抗衰老抗癌作用，在干眼癥治療中可發(fā)揮一定療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示明目退翳湯可顯著緩解患者干眼癥狀。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用明目退翳湯可恢復(fù)患者淚膜穩(wěn)定性，快速提升術(shù)后眼表功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬海燕,劉紅玲,傅少穎,等.后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)制及防治研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(28):5576-5578.

[2]高凡.人工淚液治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥的臨床效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,18(4):653-655.

[3]呂帆,瞿佳.干眼癥的臨床診斷研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002,20(7):514-517.

[4]左力.干眼癥應(yīng)用中藥治療的臨床療效[J].世界中醫(yī)藥,2015,11(A2):1341-1342.