655335曲靖市沾益區(qū)白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院

腦卒中的好發(fā)人群為＞50歲的中老年人，其中絕大多數(shù)患者有高血壓史、吸煙史以及糖尿病史。患者多表現(xiàn)為體態(tài)肥胖、血脂水平高，且血管中的脂肪沉降率明顯高于正常水平[1]。動(dòng)脈血管壁有粥樣硬化斑塊的存在，斑塊的逐漸增大也導(dǎo)致了血管的狹窄，使患者突然昏厥，并且經(jīng)過搶救后，患者也大多會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜、感覺障礙以及肢體半身運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，而在腦卒中恢復(fù)期的用藥對(duì)于患者的康復(fù)有著很大的影響[2]。因此本次主要研究、分析老年腦卒中恢復(fù)期患者中藥用藥價(jià)值以及用藥管理臨床價(jià)值，2016年4月-2017年5月收治老年腦卒中患者100例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年5月收治老年腦卒中患者100例，分為兩組，每組50例。本研究獲得患者知情同意。研究組女24例，男26例；年齡45～78歲，平均(43.5±8.72)歲；病程1～8個(gè)月，平均(5.2±0.25)個(gè)月。對(duì)照組女26例，男24例；年齡46～77歲，平均(45.5±8.65)歲；病程2～8個(gè)月，平均(5.3±0.72)個(gè)月。兩組在年齡、性別以及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有急性腦卒中發(fā)病史，且經(jīng)過搶救后出現(xiàn)肢體麻木、半身偏癱以及口眼歪斜臨床癥狀的老年患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；意識(shí)不清者；生活不能自理者。

治療方法：①對(duì)照組：采取西藥常規(guī)治療。②研究組：采取辨證論治基礎(chǔ)上的中醫(yī)治療并且予以用藥教育管理。具體操作：患者除了肢體麻木、口眼歪斜以及半身偏癱的基礎(chǔ)病癥，還有頭暈?zāi)垦?、舌苔白膩、脈弦滑等兼癥，予以解語丹配伍白術(shù)、香附、茯苓等健脾利濕的藥物。若出現(xiàn)肢體無力的癥狀，可選用補(bǔ)陽還五湯化瘀通絡(luò)，補(bǔ)氣活血。若出現(xiàn)腰膝酸軟以及肌肉萎縮等肝腎虧虛癥候時(shí)，可以選用六味地黃丸合左歸丸對(duì)患者進(jìn)行治療。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要根據(jù)患者的性別、年齡以及以往病史綜合考慮，辨證論治。對(duì)患者進(jìn)行用藥教育管理，告訴患者在煮藥前先對(duì)藥物進(jìn)行清洗，用清水浸泡0.5個(gè)小時(shí)，以祛除雜質(zhì)，保證藥物清潔，并囑咐患者1劑/d服藥。對(duì)患者以及家屬講解關(guān)于老年腦卒中的相關(guān)知識(shí)和按時(shí)服藥的重要性，提高其對(duì)臨床治療腦卒中藥物的認(rèn)識(shí)，提高患者的服藥依從性以及治療的臨床效果。

療效評(píng)價(jià)[3]：以BI指數(shù)評(píng)定患者治療后的日常生活活動(dòng)能力，對(duì)比兩組患者的BI指數(shù)，總分100分。滿分為日常生活活動(dòng)獨(dú)立性好，99～70分為輕度依賴，69～50分為中度依賴，49～25分為重度依賴，＜25分為完全依賴。并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

日常生活活動(dòng)能力比較：經(jīng)治療后研究組BI評(píng)分(76.25±5.32)分，明顯高于對(duì)照組的(54.26±4.25)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組日常生活活動(dòng)能力比較(x±s，分)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.0%)明顯低于對(duì)照組(22.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

討 論

腦卒中的發(fā)病人群主要為中老年人，并且大多數(shù)有長期吸煙史、酗酒史以及暴飲暴食等[4]。患者由于長期飲食不規(guī)律以及生活習(xí)慣不健康，導(dǎo)致脾胃功能下降，而脾胃為先天之本，主運(yùn)化水谷精微。脾胃運(yùn)化功能失?？蓪?dǎo)致患者突然昏厥、不省人事以及醒后口眼歪斜等腦卒中癥狀。在急性期，中醫(yī)多以治標(biāo)為主，常用的治療方法為開竅醒神、清熱化痰等；老年恢復(fù)期患者多虛實(shí)夾雜，并且患者年齡較大，在臨床上多采取扶正祛邪的方法進(jìn)行治療[5]。單純的西藥治療不利于患者預(yù)后，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者病情的恢復(fù)以及生活質(zhì)量。在此次研究中對(duì)老年腦卒中患者辨證地采用中藥治療以及用藥管理，幫助患者提高臨床治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生原因是人體的陰陽失調(diào)，所以主要治療方法為利用藥物的偏性來糾正人體的陰陽失衡狀況并調(diào)整氣血失衡狀況[6]。其中中藥的配伍要根據(jù)患者的不同體征辨證論治，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。并且對(duì)患者加強(qiáng)用藥健康教育管理，使患者了解按時(shí)服藥的重要性，提高患者的服藥依從性。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后研究組BI指數(shù)(76.25±5.32)分，顯著高于對(duì)照組的(54.26±4.25)分，并且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.0%)也低于對(duì)照組(22.0%)。

綜上所述，給予老年腦卒中恢復(fù)期患者辨證論治中醫(yī)治療以及用藥教育管理可以有效提高患者的BI指數(shù)以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效改善預(yù)后狀況，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]張春慧.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1636-1637.

[2]王巍.老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會(huì)支持和治療的依從性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1528-1529.

[3]盧彩霞.老年腦卒中患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17):4125-4126.

[4]鄭文婷.老年腦卒中患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的測定意義探討[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):382-383.

[5]廖喜琳,鐘美容,蔡超群,等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,3(8):2036-2038.

[6]吳雙.奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(8):2035-2037.