狄美華

針對性系統(tǒng)護理提高微創(chuàng)激光眼袋整形術后效果的研究

狄美華

目的探討微創(chuàng)激光眼袋整形術圍術期的有效護理措施。方法2014年3月至2016年4月，在我科行眼袋整形的患者64例。采用隨機數(shù)表法將其分為實驗組與對照組，每組各32例，均采用超脈沖CO2激光法。術后對照組行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上給予針對性系統(tǒng)護理。比較兩組患者術后對護理工作的滿意度，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果護理工作滿意度評價中，對照組滿意率（81.25%）顯著低于實驗組（96.88%）；術后并發(fā)癥的發(fā)生率對照組（28.13%）顯著高于實驗組（6.25%）。結論圍術期進行針對性護理干預，對提高患者的治療效果和對護理工作的滿意度有十分重要的作用，同時還可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

眼袋整形術 超脈沖CO2激光 針對性系統(tǒng)護理

隨著年齡老化，眼輪匝肌、下瞼皮膚或眶隔筋膜等組織發(fā)生退行性變，出現(xiàn)皺紋增多、色素沉著等現(xiàn)象，眼袋也開始形成[1]。近年來人們生活水平提升，中老年人群對外貌的要求和重視度越來越高，眼袋整形術已逐漸成為美容外科最常見的手術之一。

治療眼袋的方法很多，包括外路法、內路法和激光法[2]。外路法是最傳統(tǒng)的眼袋整形術，但該法術中出血較多，且術后切口留有瘢痕。內路法又叫眼袋抽脂術，皮膚表面不遺留切口瘢痕，但無法切除松弛的下瞼皮膚。激光法是在眼瞼結膜內面切開小口，用激光燒灼汽化從切口拉出的脂肪，但因為CO2連續(xù)激光所產生的熱量難以控制，會導致術區(qū)皮膚損傷[3]。

近年來，采用超脈沖CO2激光進行無損傷治療已成為眼袋整形的新方法。與普通CO2激光相比，其組織汽化、離斷的能力更強，切割速度更快[4]，不會在術中造成組織的焦碳化和黏連而導致的術后嚴重水腫[5]，能在迅速有效去除靶組織的同時最大限度地減少激光對正常組織的損傷[6]。

研究證明，超脈沖CO2激光法行眼袋整形，術中出血少，術野清晰，術后淤血腫脹減少，疼痛明顯減輕，術后恢復快[7]。脈沖式CO2激光具有能量易控制、精確度高、對組織損傷小等優(yōu)點[8]，術后恢復時間短，不影響工作生活。

在整形美容手術中，正確、有效的圍術期護理至關重要。針對微創(chuàng)激光眼袋整形術后的患者進行針對性的護理干預，對眼袋整形的術后效果和并發(fā)癥發(fā)生率都有直接影響。本研究通過對我科行微創(chuàng)激光眼袋整形術的64例患者給予不同的護理措施，探討針對性系統(tǒng)護理對提高微創(chuàng)激光眼袋整形術術后效果的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年4月，在我科行眼袋整形的患者64例，采用隨機數(shù)表法分為實驗組與對照組，每組32例。64例患者中，下瞼輕中度膨隆34例，單純皮膚松弛18例，下瞼中重度膨隆同時伴有下瞼皮膚松弛12例。均采用超脈沖CO2激光法行眼袋整形手術，術后對照組行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上給予針對性系統(tǒng)護理。兩組患者年齡、性別、病程等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組患者一般資料Table 1 General information of the patients in the two groups

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

1.2.1.1 術前護理

①常規(guī)檢查：術前對患者進行心腦血管等疾病的檢查，詳細詢問患者過敏史、疾病既往史等，排除手術禁忌癥；②提前囑咐患者術前加強營養(yǎng)攝入，注意休息，預防感冒；③術前30 min給予患者面部清潔，對患者緊張情緒進行疏導。

1.2.1.2 術后護理

術后囑患者進行冰敷，以減少術區(qū)青紫腫脹；囑患者在術后1周內避免劇烈運動；術后服用抗生素，眼部應用氯霉素眼藥水，以防感染。

1.2.2 針對性系統(tǒng)護理措施

1.2.2.1 術前護理

心理護理：術前對于手術方式、手術過程中可能帶來的不適感，以及術后恢復情況，向患者進行耐心的解釋和溝通，幫助患者消除或減輕緊張情緒，以免不良情緒影響手術的進行；向患者展示一些其他患者的照片和資料，使患者能正確對待手術效果。

1.2.2.2 術中護理

①患者護理：術中指導患者有效配合手術操作；適當使用肢體語言給予患者鼓勵，使患者在術中放松心情；密切觀察患者生命體征，若患者主訴有不舒適感，及時給予疏導解決。

②激光器護理[9]：術中時刻注意激光器的位置是否置于醫(yī)生肩部而使醫(yī)生便于操作；注意觀察激光器工作狀態(tài)是否正常；嚴密觀察手術過程，及時遵醫(yī)囑進行激光器的參數(shù)調節(jié)，并進行記錄。

1.2.2.3 術后護理

①健康教育：囑患者術后1周內手術部位避免沾水，保持清潔；遵醫(yī)囑按時服藥；飲食上應多攝入高蛋白食物和水果蔬菜；術后1周內避免用眼過度，睡眠時可適當墊高枕頭以防局部水腫；如有任何問題應及時與醫(yī)生聯(lián)系。

②換藥護理：術后用抗生素眼藥水濟寧行結膜囊沖洗，以減輕水腫；術后24~48 h內換藥，若有滲出液黏于患處，可用3%的過氧化氫溶液浸濕敷料后再清除。

③局部護理：術后24 h內給予患處加壓包扎以及局部冷敷，防止出血、血腫及水腫；用毛巾內裹醫(yī)用冰袋進行患處冷敷，48 h內每隔20~30 min一次，每次30 min左右，可有效減輕疼痛和血腫[10]。

④心理護理：術后早期的疼痛、淤血、腫脹和淤斑會給患者帶來焦慮，并對手術效果產生質疑。此時應向患者進行解釋，并鼓勵患者遵循建議進行術后自我護理。

1.3 評價指標

1.3.1 術后并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組患者術后發(fā)生瞼外翻、切口感染、血腫的患者例數(shù)。

1.3.2 術后護理工作滿意度評價指標

兩組患者分別填寫調查問卷表，內容主要圍繞圍術期的綜合護理評價，包括術前宣教、術中護理、術后護理、出院指導等，總分100分，分數(shù)大于等于80分為非常滿意，分數(shù)60～80分為滿意，分數(shù)小于60分為不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術后滿意度比較

實驗組中，21例患者表示非常滿意，10例患者表示滿意，1例患者不滿意，總滿意度為96.88%；對照組中，17例患者表示非常滿意，9例患者表示滿意，6例患者不滿意，總滿意度為81.25%。對照組滿意率顯著低于實驗組（P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥情況比較

實驗組中，1例患者發(fā)生切口感染，1例患者發(fā)生血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組中，2例患者發(fā)生瞼外翻，4例患者發(fā)生切口感染，3例患者發(fā)生血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。對照組顯著高于實驗組（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步發(fā)展，眼袋整形術的手術方式也逐漸完善，術后效果也越來越好，但即使有了更新的技術，如果不夠重視術后護理，或術后護理不當時，仍會導致一些并發(fā)癥的發(fā)生。眼袋整形術最常見的并發(fā)癥有瞼外翻、切口感染、血腫等[11]。

我們通過對微創(chuàng)激光眼袋整形術的患者實施針對性系統(tǒng)護理，對提高患者術后眼袋恢復、護理滿意度，以及降低術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著效果。原因主要有兩方面：一方面是技術的進步和發(fā)展，超脈沖CO2激光法較傳統(tǒng)的術式而言創(chuàng)傷更小、操作時間短、切割過程更快更準確，能有效避免外路法有瘢痕的弊端和經(jīng)結膜入路法適應人群不廣泛的缺點，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率；另一方面，護理人員根據(jù)圍術期患者不同的心理應激反應，給予相應的心理疏導，能使心理護理效果更具有針對性，效果更顯著。同時，加強對術區(qū)局部的護理，對降低術后并發(fā)癥有明顯效果；而護理人員更細心、耐心、熱情主動地進行護理操作，可以增加護患間的信任度，提高患者對護理工作的認可程度。

我們對64例微創(chuàng)激光眼袋整形術的患者給予不同的護理措施。結果顯示，實施針對性系統(tǒng)護理的實驗組患者對護理工作的滿意度為96.88%，顯著高于對照組；且實驗組術后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.25%）顯著低于對照組（28.13%）。從兩組數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過針對性系統(tǒng)護理的微創(chuàng)激光眼袋整形術患者的術后效果更優(yōu)。

超脈沖CO2激光能使患者皮膚組織損傷更小、出血更少，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時術中術野更清晰、切割速度更快更準確，從而縮短手術時間，提高效率。對圍術期患者進行針對性的系統(tǒng)護理是手術成功、提高術后效果的保障，可以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者的滿意度，促進醫(yī)患和諧。

[1] 房林,趙振民.皮膚衰老機制的研究進展[J].人民軍醫(yī),2010,53(2):149-152.

[2] 周國富,呂志敏,向小燕,等.超脈沖激光經(jīng)結膜穹窿入路行眼袋整復術56例[J].四川醫(yī)學,2008,29(5):541-542.

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Effectiveness of Targeted System Nursing on Improving the Postoperative Effect of Minimally Invasive Laser Eye Bag Plastic Surgery

DI Meihua．Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.

ObjectiveTo explore effective perioperative nursing measures for minimally invasive laser pouch plasty.MethodsFrom March 2014 to April 2016,64 cases with eye bag were selected and randomly divided into experimental group (n=32)and control group (n=32).All patients were treated with super pulse CO2laser method.The patients in control group

routine nursing care after operation,while the patients in experimental group received targeted systematic nursing based on the routine nursing.The satisfaction rate of the nursing and the complications of the two groups were compared.ResultsIn the evaluation of nursing satisfaction,the satisfaction rate of the control group was only 81.25%,which was significantly lower than that of the experimental group(96.88%).The incidence rate of postoperative complications in the control group (28.13%)was significantly higher than in the experimental group (6.25%).ConclusionIn the perioperative period,targeted systematic nursing is very important to improve the treatment effect and the satisfaction of nursing work,and can reduce the incidence of postoperative complications,which is worthy of clinical application.

Pouch plastic surgery; Ultra pulse CO2laser; Targeted systematic nursing

R622

A

1673－0364（2017）06－0330－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.008

200011 上海市 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科。

2017年10月12日；

2017年10月29日）