陳緒珠，馬軍

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院是一家以神經(jīng)外科為先導、神經(jīng)科學為特色的三級甲等醫(yī)院，在國內(nèi)率先成立了“卒中單元”[1]，相應地，對卒中的影像學診斷也提出了新的要求。隨著卒中新治療模式的推廣，各地醫(yī)療單位也亟須學習、引進新的卒中影像學檢查流程和診斷技術。本研究回顧性分析16年來在本單位學習腦血管疾病影像診斷的進修人員總體特點，以此優(yōu)化相應的教學策略。

1 對象與方法

對1999-2015年（2009年除外）在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)影像中心進修的學員進行調(diào)查，主要包括學員年齡、性別、職稱、原單位級別、進修時間。

2 結果

16年間進修人員共計142例，平均年齡（34.9±6.2）歲，男性學員占67%（95/142）。學員層次以中級專業(yè)職稱為主，占51%（73/142）；其次是初級職稱，占29%（41/142）；最少的是高級職稱，占20%（28/142）。學員所在醫(yī)療單位76%（108/142）為三級醫(yī)療機構。學習時間的中位數(shù)為6個月（表1）。

3 討論

本研究中，進修者的總體年齡與到上海市交通大學附屬第一人民醫(yī)院進修的學員年齡相仿[2]，大于護理專業(yè)的進修年齡[3-4]；進修時間中位數(shù)為6個月，與到中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院物理療法科進修的時間周期相同[5]，長于到中山大學附屬第一醫(yī)院影像診斷科的進修時間[6]；進修者的職稱以初中級醫(yī)師為主，類似于到首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院外科ICU進修的學員職稱結構[7]；進修者的單位以三級醫(yī)院為主，類似到解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進修的學員單位情況[8]，與到哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲科進修的學員不同，后者大多來自基層醫(yī)院[9]。

筆者分析，上述進修者的年齡、進修時間、職稱及進修者所在單位級別的情況在一定程度上與學員的專業(yè)、醫(yī)療機構不同的地區(qū)分布等因素有關。

從表1來看，進修學員處于盛年，精力充沛，多為三級醫(yī)院的初、中級專業(yè)人員，具有一定的專業(yè)基礎和臨床實踐經(jīng)驗，主觀上積極上進，求知欲強，客觀上業(yè)務成長空間大。有鑒于此，首先在教學難度的安排上，應當以中、高度難度系數(shù)的教學為主，在卒中影像的基本診斷思路基礎上，著重強化對非典型疾病的診斷和鑒別診斷，培養(yǎng)學員對影像征象的分析和診斷的邏輯思維能力。其次在時間安排上，考慮到學員有一定臨床工作經(jīng)驗的情況且通常學習6個月，在他們初到所學科室時，可給出較短的時間，讓他們熟悉科室工作流程和設備、人員基本情況，然后將剩余的大部分時間讓他們真正進入工作、學習狀態(tài)，承擔本科室住院醫(yī)師相似的工作、學習任務。再次，學員大多數(shù)在本單位工作數(shù)年，難免有些疑難問題，來學習時，多帶著一些疑問和困惑，因此，在他們學習期間，除了解決他們遇到的新問題外，還要注意解決他們的“既有難題”，對于不同學員的“既有難題”也不盡相同，因此，這方面要注意差異化教育，切實做到因材施教[10-11]。最后，鑒于學員在職業(yè)年齡和專業(yè)技術上均有較大的成長空間，除了在卒中影像診斷方面的教學外，還要注意對其科研能力的培養(yǎng)，進一步拓寬學員的學術視野和對前沿知識的追蹤學習能力。

表1 16年間142例神經(jīng)影像進修人員的年齡、性別、職稱、醫(yī)院級別和進修時間統(tǒng)計表

1 鄭金武. 中國“卒中單元”的先行者[J]. 科技潮，2011，10：42-43.

2 邵燕，嚴偉，王慕潔. 淺析某醫(yī)院六年進修教育狀況[J]. 中國醫(yī)院，2005，9：72-74.

3 馬桂芬. 兒科進修護士不同層次分析及培訓方法探討[J]. 醫(yī)學信息，2014，27：72.

4 徐敏麗，鐘華蓀，黎明. 我院護理人員進修現(xiàn)狀的分析及對策[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2004，3：40-42.

5 魏北星，張倩，胡春英. 物理療法科923名進修人員情況調(diào)查與分析[J]. 中國康復理論與實踐，2015，21：615-617.

6 朱瑩，李子平，周旭輝，等. 影像診斷醫(yī)生進修效果評價的初步研究[J]. 中國高等教育，2015，15：35-36.

7 黃立鋒，李文雄，李金鳳. 重癥醫(yī)學科進修醫(yī)師帶教方法探討[J]. 中國病案，2016，17：91-93.

8 劉軍，朱玉華，李萬鑫，等. 解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進修醫(yī)師繼續(xù)教育的研究和探討[J]. 中華耳科學雜志，2015，13：382-384.

9 任敏，田家瑋. 超聲醫(yī)學進修醫(yī)師培養(yǎng)與教學改革的探索[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2012，32：938-940.

10 吳迪沖. 高校大眾化背景下的差別化教育研究[J]. 長春教育學院學報，2012，28：67-68.

11 李玉英，陳楓，錢桂生，等. 醫(yī)學進修生臨床教學中的因材施教策略[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25：116-117.