王擁軍

之前好像寫(xiě)過(guò)一篇手記，說(shuō)到過(guò)流行語(yǔ)，今天還想說(shuō)說(shuō)，因?yàn)檫@些流行語(yǔ)越來(lái)越生動(dòng)了，甚至還自帶畫(huà)面感，比如“躺槍”。

據(jù)說(shuō)“躺槍”這個(gè)詞來(lái)自周星馳的一部電影——《逃學(xué)威龍》（圖1），其中的一個(gè)情節(jié)是街頭群毆，一個(gè)估計(jì)是膽小的人躺在地上做裝死狀，本以為可以逃過(guò)一劫，誰(shuí)知一個(gè)小弟開(kāi)槍走火，把這個(gè)裝死的人打死了，臨死前，這個(gè)人忍痛擠出了一句話：“躺著都中槍啊”。我沒(méi)有看過(guò)這部電影，這個(gè)典故也是道聽(tīng)途說(shuō)，但是想想這個(gè)情節(jié)還是頗有周氏幽默風(fēng)格的。

圖1 電影《逃學(xué)威龍》海報(bào)

如果要認(rèn)真地給“躺槍”這個(gè)流行語(yǔ)下個(gè)定義，我想應(yīng)該是看上去毫無(wú)關(guān)聯(lián)，但是卻傷及無(wú)辜的意思。細(xì)想想，生活中這種事也真不算少，但是一個(gè)“躺槍”，或許哈哈一笑，也就過(guò)去了。可能是出于職業(yè)的本能，“躺槍”倒讓我想到了一個(gè)管理學(xué)上常常說(shuō)到的“蝴蝶效應(yīng)（The Butterfly Effect）”（圖2）。蝴蝶效應(yīng)是說(shuō)起初一個(gè)很小的變化，不經(jīng)意間可能帶來(lái)巨大的后果。管理學(xué)上常常把蝴蝶效應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)系在一起。其實(shí)在疾病管理上也是一樣。

圖2 蝴蝶效應(yīng)

腦血管病的主要死因是并發(fā)癥，包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。有時(shí)一個(gè)輕微的卒中發(fā)作，足可以誘導(dǎo)一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，包括致死性并發(fā)癥。卒中后癇樣發(fā)作（post-stroke seizure）或卒中后癲癇（poststroke epilepsy）（圖3）就是這樣的并發(fā)癥[1]。有時(shí)，一個(gè)小灶的皮層梗死可以導(dǎo)致癲癇，甚至是癲癇持續(xù)狀態(tài)，直至癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致死亡。

卒中后癲癇的發(fā)病主要和卒中類(lèi)型、部位、嚴(yán)重程度、年齡以及并發(fā)癥相關(guān)（表1）。在這些危險(xiǎn)因素的存在下，卒中可以使神經(jīng)元興奮毒性增加，導(dǎo)致早發(fā)癲癇。也可以通過(guò)改變神經(jīng)結(jié)構(gòu)和突觸可塑性的變化，導(dǎo)致遲發(fā)性癲癇[2]。

卒中后癲癇的出現(xiàn)是患者預(yù)后不良的重要標(biāo)志，可以導(dǎo)致卒中患者死亡和致殘機(jī)會(huì)增加。預(yù)防和治療卒中后癲癇是卒中治療的重要組成部分，是否啟動(dòng)抗癲癇藥物的治療要依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（圖4）。根據(jù)癲癇并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)給予適當(dāng)?shù)目拱d癇治療是減輕卒中后癲癇導(dǎo)致死亡和致殘的重要措施[3]。

圖3 卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制（作者提供）

圖4 卒中后癲癇的危險(xiǎn)分層（作者提供）

表1 卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素

1 Tanaka T，Ihara M. Post-stroke epilepsy[J].Neurochem Int，2017，32：451-453.

2 Ferlazzo E，Gasparini S，Beghi E，et al. Epilepsy in cerebrovascular diseases：Review of experimental and clinical data with meta-analysis of risk factors[J].Epilepsia，2016，57：1205-1214.

3 Zelano J. Post-stroke epilepsy：update and future directions[J]. Ther Adv Neurol Disord，2016，9：424-435.