許磊，肖娜

95890部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，湖北武漢 430030

中藥熏洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理預(yù)防THA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用分析

許磊，肖娜

95890部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，湖北武漢 430030

目的分析中藥熏洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理預(yù)防THA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法選取2015年1月—2017年1月收治的50例THA術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，給予對(duì)照組患者中藥熏洗治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果觀察組患者的下肢靜脈血栓形成率為2%，顯著低于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相對(duì)于術(shù)前，兩組患者術(shù)后2、6周的HSS評(píng)分均在不同程度上提高，并且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥熏洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠有效預(yù)防THA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，值得廣泛推廣。

中藥熏洗；運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理；THA術(shù)；下肢深靜脈血栓

老年人常見的骨科疾病包括髖部腫瘤、股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等，臨床上通常會(huì)采用THA（人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然該手術(shù)的效果顯著，但是術(shù)后患者會(huì)不可避免的出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。研究顯示[2]，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率在2%左右。下肢深靜脈血栓形成不僅會(huì)在很大程度上將患者的痛苦增加，而且還會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，所以采取一種科學(xué)、合理的措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防是十分必要的[3]。結(jié)果顯示，中藥熏洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠有效預(yù)防THA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，該研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2017年1月來該院行THA術(shù)治療的患者中選取50例作為研究對(duì)象，所有患者均采用THA術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者25例，平均年齡（60.05±7.12）歲，包括14例男患者，11例女患者，疾病類型：2例為髖腫瘤，7例為髖部關(guān)節(jié)炎，3例為髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，13例為股骨頭壞死；觀察組患者 25 例，平均年齡（60.21±7.26）歲，包括15例男患者，10例女患者，疾病類型：1例為髖腫瘤，8例為髖部關(guān)節(jié)炎，5例為髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，11例為股骨頭壞死。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；合并有潰瘍性疾病者；合并有下肢動(dòng)脈瘤者；合并有凝血功能異常者；經(jīng)過測(cè)定顯示存在有溫?zé)岣杏X障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組（中藥熏洗）：如果患者完成手術(shù)在14天內(nèi)，則要嚴(yán)格遵循“消腫止痛、活血散瘀、活經(jīng)通絡(luò)”的原則，具體中藥方劑組成為：馬錢子45 g，威靈仙45 g，木通 45 g，木瓜 45 g，蒼術(shù) 45 g，秦艽 45 g，生草烏 45 g，生川烏 45 g，海風(fēng)藤 45 g，藏紅花 45 g，沒藥 45 g，乳香45 g，川芎45 g，當(dāng)歸45 g，將以上所有中藥熬制成為熏洗湯劑；如果患者完成手術(shù)在兩周之后，則要嚴(yán)格遵循“舒筋活絡(luò)、散寒行痹”的原則，具體中藥方劑組成為∶絡(luò)石藤45 g,雞血藤45 g,桂枝45 g,丁香45 g,威靈仙45 g,雷公藤45 g,伸筋草 45 g,千年健45 g,蒼術(shù)45 g,秦艽45 g，將以上所有中藥熬制成為熏洗湯劑，對(duì)患者下肢遠(yuǎn)端到創(chuàng)口下大約10 cm的地方進(jìn)行熏洗，每天熏洗兩次，將每次熏洗的時(shí)間控制在40 min。

觀察組（中藥熏洗+運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理）：中藥熏洗方法與對(duì)照組一樣，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方法為：①術(shù)后第1～7天，指導(dǎo)患者對(duì)腘繩肌、踝泵、股四頭肌、髂腰肌等各個(gè)部位進(jìn)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，要以患者不感覺到疼痛為度，每天進(jìn)行3次訓(xùn)練，將每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在200～300 min下之間；②術(shù)后7～14 d，將長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方式轉(zhuǎn)變?yōu)榈葟埵湛s方式，在運(yùn)動(dòng)過程中，要對(duì)其進(jìn)行5 kg左右張力的施加。指導(dǎo)患者對(duì)髖關(guān)節(jié)部位進(jìn)行外展訓(xùn)練，要將訓(xùn)練強(qiáng)度控制在患者不覺得疼痛，每天進(jìn)行500～800次；③術(shù)后滴2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行脛前肌、髂腰肌等張訓(xùn)練，慢慢的指導(dǎo)患者從扶拐行變?yōu)闂壒招凶摺Ｆ浯?，還要指導(dǎo)患者對(duì)髖關(guān)節(jié)部位進(jìn)行外展-內(nèi)收、前屈-后伸訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況；②對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能采用HSS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，()和百分率（%）表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

觀察組中有1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，發(fā)生率為2%，對(duì)照組中有10例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，發(fā)生率為20%。觀察組患者的下肢靜脈血栓形成率為2%，顯著低于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組HSS評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)前HSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對(duì)于術(shù)前，兩組患者術(shù)后2周、術(shù)后6周的HSS評(píng)分均在不同程度上提高，并且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組HSS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組HSS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后6周對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）52.85±7.22 50.25±6.78 67.34±5.02 85.78±4.58 72.45±5.22 90.22±5.78

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于一種常見的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，它不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果，而且還會(huì)在很大程度上將患者的病情加重，促使其出現(xiàn)組織栓塞，嚴(yán)重的情況下還會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡[4]。除此之外，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)慢性血栓現(xiàn)象，這會(huì)嚴(yán)重影響其心理與生理健康，所以采取一種有效措施來預(yù)防其出現(xiàn)，將患者生活質(zhì)量提高是十分必要的[5]。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為“血瘀于內(nèi)則病生”、“通則不痛”，所以在對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)，從術(shù)后機(jī)體恢復(fù)兩個(gè)節(jié)段入手，首先是在術(shù)后兩周，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，嚴(yán)格遵循消腫止痛、活血散瘀、活經(jīng)通絡(luò)的原則，第二節(jié)段為術(shù)后2周以后，對(duì)中藥熏洗方稍微進(jìn)行了調(diào)整，在治療上嚴(yán)格遵循舒經(jīng)活絡(luò)、散寒行痹的原則。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理指的是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，對(duì)其下肢靜脈血流循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)，通過節(jié)律性、有序性的等張肌肉訓(xùn)練，能夠?qū)植考∪馕s進(jìn)行有效預(yù)防，并且還能夠?qū)颊哧P(guān)節(jié)形成保護(hù)，對(duì)其傷口愈合進(jìn)行有效促進(jìn)，對(duì)炎性因子釋放和分泌進(jìn)行有效抑制，促使局部血液循環(huán)加速。

該研究給予對(duì)照組患者中藥熏洗治療，并且在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的下肢靜脈血栓形成率為2%，顯著低于對(duì)照組的20%，可知中藥熏洗基礎(chǔ)上的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有利于降低下肢靜脈血栓形成率，這可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)血液循環(huán)。其次，觀察組患者術(shù)后2、6周的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，由此可知運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到更快恢復(fù)。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠有效預(yù)防THA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，在臨床上存在有良好的推廣價(jià)值。

[1]陳群萍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(28)∶111-112.

[2]張園.康復(fù)護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(28)∶246-247.

[3]畢連枝,馬梅,劉蕾，等.護(hù)士觀摩人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)其術(shù)后康復(fù)護(hù)理的意義[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(2)∶166-167.

[4]吳靜.早期康復(fù)護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(32)∶260-261.

[5]華莉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前及術(shù)后康復(fù)護(hù)理43例[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(28)∶296-297.

R969

A

1004-6569（2017）06（b）-0189-02

許磊（1977-），男，湖北武漢人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：藥學(xué)方面。

2017-03-27）