周永貴

廣安市前鋒區(qū)代市中心衛(wèi)生院針灸科，四川廣安 638580

溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察

周永貴

廣安市前鋒區(qū)代市中心衛(wèi)生院針灸科，四川廣安 638580

目的分析膝骨性關節(jié)炎患者應用中醫(yī)溫針灸方法治療的效果。方法隨機選擇2014年1月—2016年12月在該院接受治療的膝骨性關節(jié)炎患者240例參與研究，隨機平均分成2組，對照組利用電針方法治療，觀察組選擇中醫(yī)溫針灸方法治療，比較兩組效果。結(jié)果觀察組治療總有效率結(jié)果為98.33%，對照組治療總有效率結(jié)果為80%（P＜0.05）；觀察組治療后膝關節(jié)功能、疼痛評分為（85.29±8.47）分、（3.01±1.02）分，對照組（74.05±8.03）分、（5.62±2.18）分（P＜0.05）。結(jié)論溫針灸治療膝骨性關節(jié)炎對于癥狀的緩解效果更明顯，能夠有效改善膝關節(jié)功能，值得推廣。

膝骨性關節(jié)炎；溫針灸；治療

膝骨性關節(jié)炎是因為膝關節(jié)功能出現(xiàn)退行性變化，加上關節(jié)出現(xiàn)積累性慢性磨損最終導致，患者臨床主要癥狀表現(xiàn)包括膝部活動不利、疼痛、晨僵、乏力等[1]。所以對于膝骨性關節(jié)炎患者的治療，主要目標是緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，恢復患者行動能力[2]。該研究具體分析2014年1月—2016年12月該院收治的膝骨性關節(jié)炎患者應用中醫(yī)溫針灸方法治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月—2016年12月中選取我院240例膝骨性關節(jié)炎患者進行研究。抽簽平分為觀察和對照組，觀察組男70例，女50例，平均年齡（66.2±6.3）歲，平均病程（3.8±2.3）年；對照組男76例，女44例，平均年齡（67.5±6.1）歲，平均病程（3.5±2.0）年。兩組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組實施溫針灸治療，患者保持屈膝位，選取穴位包括內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂。配穴選擇豐隆、太沖、足三里、三陰交。選擇清艾條（5 g），用剪刀剪成2 cm長度數(shù)節(jié)，然后選擇較針柄稍粗的織毛衣所用釬子將所剪艾條一端刺入1 cm抽出保留其孔，然后在酒精燈上點燃有孔端，將孔套入所選穴位銀針針柄上，待艾條燃盡即完成一次溫針灸。若病人感覺局部皮溫過高有灼燙感，可在針體與皮膚交界處墊一大小合適較硬稍厚紙張，以免燙傷皮膚。每天進行1次溫針灸治療，1個療程為持續(xù)治療10 d，2個療程之間間隔3 d。

對照組選擇電針治療，選擇SDZ―Ⅱ型電子針療儀作為此次電針治療儀器，穴位選取內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉，通過疏密波（D.― D.WAVE）進行持續(xù)40 min的電針治療，刺激量控制為3次/s，治療1次/d。1個療程為持續(xù)治療10 d，兩個療程之間間隔3 d。

1.3 療效評定

兩組均持續(xù)治療3個療程后評定療效，標準：治愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀包括膝關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵全部消失，能夠正?；顒?，開始正常生活以及工作；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀包括膝關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵大部分緩解，只有輕微癥狀，膝關節(jié)活動能力部分改善，生活大體能夠自理；無效：治療后臨床癥狀仍然明顯，膝關節(jié)功能明顯受限，無法自理生活。

膝關節(jié)功能評定：選擇Lysholm膝關節(jié)評分標準進行評價，包含跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲幾項內(nèi)容，每項根據(jù)嚴重程度均有相應評分，患者得分越低，膝關節(jié)功能越差。

疼痛評定，選擇可視化評分法（VAS）進行，總分0～10分，得分越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示各項計數(shù)資料，采用χ2檢驗，用（）表示各項計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組治療后僅有2例無效患者，治療總有效率結(jié)果為98.33%，對照組治療后有24例無效患者，治療總有效率結(jié)果為80%，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組膝骨性關節(jié)炎治療效果比較[n(%)]

2.2 膝關節(jié)功能

觀察組治療前膝關節(jié)功能Lysholm評分為（62.64±5.17）分，對照組治療前 Lysholm 評分為（62.59±5.68）分；觀察組治療后膝關節(jié)功能Lysholm評分為（85.29±8.47）分，對照組治療后 Lysholm 評分為（74.05±8.03）分。治療前兩組評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組評分結(jié)果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 疼痛

觀察組治療前疼痛評分為（7.51±3.62）分，對照組

3 討論

老年人群是該病的主要發(fā)病人群，西醫(yī)認為導致膝骨性關節(jié)炎出現(xiàn)的原因包括關節(jié)磨損、衰老、肥胖、內(nèi)分泌紊亂等[3]。中醫(yī)將膝骨性關節(jié)炎歸為痹證范疇，認為病理包括內(nèi)因和外因，其中內(nèi)因包括筋骨失養(yǎng)、肝腎不足，外因包括風寒濕痹阻、外傷勞損，而病理包括骨絡瘀阻、氣血凝滯。因此針對該病的治療，應該選擇行氣活血、溫經(jīng)通絡的方法[4]。該研究對患者實施溫針灸治療，在常規(guī)針刺基礎上結(jié)合灸法，能夠發(fā)揮明顯行氣活血、疏經(jīng)通絡功效，其作用機制為：灸使得針刺的針感更重，效果發(fā)揮更明顯；溫針灸能夠防止針處受寒，避免出現(xiàn)奔豚證；另外，溫針灸還能夠發(fā)揮熱振幅的效果[5]。溫針灸的熱輻射效果能夠發(fā)揮明顯祛寒除痹、溫經(jīng)通絡效果，針灸過程中患者可以感受到膝關節(jié)有發(fā)脹以及溫熱感，慢慢透向遠端以及深層[6]。

該研究對觀察組膝骨性關節(jié)炎患者以及對照組膝骨性關節(jié)炎患者分別利用溫針灸方法治療、電針治療，比較兩組治療效果，觀察組治療總有效率結(jié)果為98.33%，治療前為（7.49±3.55）分；觀察組治療或疼痛評分為（3.01±1.02）分，對照組治療后為（5.62±2.18）分。 治療前兩組評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組評分結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。明顯高于對照組治療總有效率結(jié)果80%，差異有統(tǒng)計 學意義（P＜0.05）；觀察組治療后膝關節(jié)功能、疼痛評分為 （85.29±8.47）分、（3.01±1.02）分，明顯優(yōu)于對照組（74.05±8.03）分、（5.62±2.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇中醫(yī)溫針灸方法治療膝骨性關節(jié)炎患者，能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，提升 患者膝關節(jié)功能，促進患者恢復，值得推廣。

[1]張艷玲,武永利,閆安，等.溫針灸對膝骨性關節(jié)炎患者血清中IGF-1、TGF-β和FGF-2表達水平影響的研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2013,35(2)∶177-180.

[2]岳萍,高亮,陳默，等.溫針灸對膝骨性關節(jié)炎兔行為學及關節(jié)軟骨腫瘤壞死因子-α、基質(zhì)金屬蛋白酶-3含量的影響[J].針刺研究,2016,41(3)∶235-239.

[3]張海濤,韋秋連.溫針灸聯(lián)合超聲波治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(6)∶84-86.

[4]劉娣,武永利,張艷玲，等.溫針灸對兔膝關節(jié)退變模型血清MMP-1和MMP-13水平的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(5)∶497-499,504.

[5]鄭曉斌,林偉容,林遠萬，等.推拿手法配合溫針灸調(diào)整膝關節(jié)肌力平衡治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效應分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2016,33(6)∶822-827.

[6]李全華.溫針灸與關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關節(jié)炎的療效評價[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(36)∶196-197.

R684.3

A

1004-6569（2017）06（b）-0185-02

2017-03-21）

周永貴（1973-），男，四川廣安人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：運用針刀、針灸治療頸肩腰腿痛、頭痛、面癱。