唐正陽

重慶市革命傷殘軍人康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 401520

化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

唐正陽

重慶市革命傷殘軍人康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 401520

目的探討化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療應(yīng)用于老年腦梗死患者中其神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法回顧性選取該院2015年11月—2016年12月間入院治療的老年腦梗死患者104例，按其接受治療的方法分為對照組和觀察組，每組52例，對照組實施康復(fù)治療，觀察組實施康復(fù)治療加服化痰祛瘀湯，對比兩組治療前后的神經(jīng)功能損傷情況和日常的生活能力評價。結(jié)果兩組治療前評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后的觀察組NIHSS評分與Barthel評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療有效率的比較，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用化痰祛瘀湯與康復(fù)治療可以明顯改善患者神經(jīng)功能的損傷情況，提高患者日常生活的能力。

化痰祛瘀湯；康復(fù)治療；老年腦梗死；聯(lián)合治療；神經(jīng)功能

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦梗死的病灶在心腦部位，與人體內(nèi)五臟六腑調(diào)節(jié)失衡有很大關(guān)系，采用中藥湯劑化痰祛瘀湯可以平衡人體血氣，改善臟腑的積損內(nèi)傷，達(dá)到腦梗死治療的目的[1]。在臨床實施康復(fù)治療老年腦梗死中配合使用化痰祛瘀湯，可以對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響，該院以104例老年腦梗死患者作為觀察對象，對其進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取在2015年11月—2016年12月間入該院接受治療的104例老年腦梗死患者，根據(jù)其治療的不同方法分為對照組和觀察組，每組52例，對照組中男性32例，女性20例，年齡在61～79歲之間，平均（68.21±4.19）歲，從發(fā)病到接受治療的時間為 2～48 h，平均（18.33±3.45）h；觀察組中男性 28 例，女性 24 例，年齡在 63～80 歲之間，平均（69.46±4.57）歲，從發(fā)病到接受治療的時間為 1.5～47 h，平均（17.63±4.15）h。 兩組在年齡、性別比例、救治時間等方面的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院時均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，血脂調(diào)節(jié)和血壓控制，并給予神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，如維生素B1、甲鈷胺片等。對照組在給予基礎(chǔ)治療的同時實施康復(fù)治療，包括心理調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)、復(fù)健鍛煉、藥物治療等措施。觀察組給予同對照組的康復(fù)治療，再聯(lián)合化痰祛瘀湯進(jìn)行治療，藥方及劑量為半夏10 g、天麻10 g、生白術(shù)10 g、膽南星 10 g、赤芍藥 15 g、葛根 15 g、水蛭 3 g、酒制大黃5 g，痰熱腑實加芒硝、枳實、厚樸，腰膝酸軟加熟地、杜仲、巴戟天，口眼歪斜者加僵蠶、全蝎，濕重者加苡仁、澤瀉、車前仁，用300 mL水煎服，1劑/d，早晚服用 1 次，100 mL/次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組的神經(jīng)功能損傷情況，患者的神經(jīng)功能損傷評分采用NIHSS評分表，分?jǐn)?shù)為0～54分，分?jǐn)?shù)越高則表明神經(jīng)功能的損傷程度越高；患者的日常生活能力評分采用Barthel指數(shù)量表，滿分為100分，＜20分表示完全殘疾、日常生活只能依靠他人，20～60分表示日常生活需要他人的幫助，＞60分表示日常生活基本可以自理[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、Barthel評分情況

兩組在治療前的NIHSS、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后的NIHSS評分明顯優(yōu)于對照著，Barthel評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組 NIHSS、Barthel評分比較[（±s），分]

表 1 兩組 NIHSS、Barthel評分比較[（±s），分]

組別NIHSS評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52）觀察組（n=52）36.17±3.05 35.53±2.94 21.65±2.26 13.48±1.97 56.56±8.12 58.34±8.07 70.84±9.56 85.94±10.27

2.2 兩組的治療效果對比

對照組中基本治愈24例，明顯好轉(zhuǎn)18例，無效或者惡化10例，有效率為80.77%（42/52）；觀察組中基本治愈37例，明顯好轉(zhuǎn)11例，無效或者惡化4例，有效率為92.31%（48/52）。觀察組在治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死有較高的致殘率和病死率，好發(fā)于中老年群體，是臨床腦科發(fā)病率非常高的腦血管類疾病之一。隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)步，腦梗死患者的死亡率已被極大降低，只是救治后的患者常伴有程度不等的腦神經(jīng)功能損傷[4]。在臨床救治時，應(yīng)注重減少對患者神經(jīng)功能的損害，盡量提高患者的預(yù)后。雖然康復(fù)治療對腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有一定效果，但其治愈情況仍不是十分理想，許多臨床研究采用了中藥方劑配合治療，取得了不錯的效果。

此次研究中，進(jìn)行治療后，觀察組的NIHSS評分明顯比對照的評分低，說明康復(fù)治療配合化痰祛瘀湯應(yīng)用可以有效修復(fù)患者損傷的神經(jīng)功能；觀察組的Barthel評分明顯高于對照組，說明接受康復(fù)治療與化痰祛瘀湯聯(lián)合治療后的患者其生活能力有了較大的提高，其提高程度遠(yuǎn)大于對照組。其分析原因為，患者神經(jīng)功能的恢復(fù)程度關(guān)系著其生活質(zhì)量如何，康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)?？祻?fù)治療是對患者身體進(jìn)行按摩護(hù)理，以保持肢體的肌肉彈性和神經(jīng)活力；并通過反復(fù)的機(jī)械式訓(xùn)練同一肢體動作來達(dá)到刺激損傷神經(jīng)，以產(chǎn)生應(yīng)激式神經(jīng)反應(yīng)，從而促使神經(jīng)修復(fù)的功效。但是由于老年患者的年齡較大，肢體活動能力退化，不能保持長時間的康復(fù)鍛煉，在神經(jīng)功能的早期恢復(fù)階段受到局限；常規(guī)西藥的使用也受到限制，由于老年患者機(jī)體的各種機(jī)制退化，對藥物的吸收和消除能力下降，使得藥物的毒副作用比其他年齡階段的患者來得更大，不良反應(yīng)的發(fā)生情況升高[5]。中醫(yī)學(xué)理論中，腦梗死既是中風(fēng)，其病理特點是痰瘀淤積，經(jīng)脈受阻使得血氣不暢、清竅蒙蔽，治療應(yīng)以化痰祛濕、活血化瘀為主[6]。方劑中半夏、白術(shù)可利濕化痰，芍藥、水蛭可活血化瘀，天麻、葛根可平肝生津，酒制大黃可解熱化濕；另外，痰熱腑實患者加芒硝、積實、厚樸，具有清火消腫、理氣寬中的功效，腰膝酸軟患者加熟地、杜仲、巴戟天，可以強(qiáng)壯筋骨、補益肝腎，口眼歪斜患者加僵蠶、全蝎，可以息風(fēng)平痙、通絡(luò)止痛，濕重患者加苡仁、車前仁、澤瀉可達(dá)到利水通淋、消除水腫的功效[7]；這些藥物配合相宜，具有健脾益氣、活血熄風(fēng)的功效，有效促進(jìn)患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)，修復(fù)神經(jīng)損傷。本次的研究對象較少，對聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期效果不能深入觀察研究，其結(jié)果還有待臨床進(jìn)一步的完善[8]。

綜上所述，對老年腦梗死患者康復(fù)治療中配合應(yīng)用化痰祛瘀湯的臨床效果顯著，能改善患者的神經(jīng)功能修復(fù)情況，有效提高患者治療的有效率，具有很大的臨床應(yīng)用價值。

[1]平啟年.對老年腦梗死患者應(yīng)用化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對其神經(jīng)功能恢復(fù)的影響探討[J].今日健康,2016,15(7)∶321.

[2]陳克軍.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(9)∶2296-2297.

[3]高艷慧.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]中國醫(yī)藥指南,2016,14(11)∶195-196.

[4]王渝蓉,余曉霞.化痰祛瘀湯對腦梗死患者的治療效果及血液流變學(xué)、血流動力學(xué)的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(7)∶856-858.

[5]任建福.化痰祛瘀湯對腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(26)∶76-77.

[6]李樹興.早期康復(fù)治療對于急性腦血管病患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(2)∶186-187.

[7]姜海濤.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(2)∶206-207.

[8]張緒偉,馬艷平,王友培.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6)∶112-114.

R247.9

A

1004-6569（2017）06（b）-0165-02

唐正陽（1976-），男，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

2017-03-22）