馬天

荊州市婦幼保健院，湖北荊州 434100

傳統(tǒng)針灸加現(xiàn)代康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)影響的臨床分析

馬天

荊州市婦幼保健院，湖北荊州 434100

目的探究傳統(tǒng)針灸加現(xiàn)代康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)影響的臨床分析。方法選取該院2016年4月—2017年4月期間接收的腦卒中偏癱患者82例為該次研究對(duì)象，按照治療方法的差異隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)治療，而研究組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加入傳統(tǒng)針灸治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果研究組治療后，患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組；且FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在腦卒中偏癱患者中采用傳統(tǒng)針灸加現(xiàn)代康復(fù)治療，能夠在取得良好療效的同時(shí)，提高患者的肢體功能，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

傳統(tǒng)針灸加現(xiàn)代康復(fù);腦卒中偏癱患者;肢體功能;恢復(fù);臨床分析

患者在腦卒中后，通常會(huì)合并有偏癱，不僅會(huì)降低患者運(yùn)動(dòng)功能，而且會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[1]。該文主要研究傳統(tǒng)針灸加現(xiàn)代康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響，并將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究所納入的82例研究對(duì)象均為該院2016年4月—2017年4月期間接收的腦卒中偏癱患者。所有患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)。將研究對(duì)象按照不同的治療方法隨機(jī)分為兩個(gè)組別，其中對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)治療，而研究組則在此基礎(chǔ)上增加傳統(tǒng)針灸治療，每組41例。對(duì)照組男性患者26例，女性患者15例，年齡在48～79歲，平均年齡(67.9±3.29)歲；左側(cè)偏癱共20例，右側(cè)偏癱共21例。研究組男性患者24例，女性患者17例，年齡在50～81歲，平均年齡(68.0±3.47)歲；左側(cè)偏癱共22例，右側(cè)偏癱共19例。兩組研究對(duì)象通過(guò)一般臨床資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)治療，具體為：①急性期的康復(fù)治療。在這一時(shí)期的康復(fù)治療中，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行正確的肢體擺放及體位轉(zhuǎn)換，并對(duì)偏癱肢體進(jìn)行被動(dòng)式活動(dòng)。在患者病情恢復(fù)平穩(wěn)后，要指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，用雙手叉握進(jìn)行上舉，并適度翻身。②恢復(fù)早期的康復(fù)治療。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上、床邊活動(dòng)，肢體上舉運(yùn)動(dòng)，雙下肢的交替屈伸式運(yùn)動(dòng)以及橋式運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，護(hù)理人員還要讓患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，上下肢功能訓(xùn)練，患肢負(fù)重活動(dòng)，在患者運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)后，讓其進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練及上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)。③恢復(fù)中期的康復(fù)治療。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行上肢治療性的活動(dòng)，降低患者患肢的屈肌張力，并進(jìn)行下肢下肢肌伸肌鍛煉，以增加張力，促使下肢屈肌肉的功能康復(fù)。同時(shí)，還需要結(jié)合患者的實(shí)際功能情況來(lái)選擇適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)性功能活動(dòng)內(nèi)容，并予以認(rèn)知功能的訓(xùn)練。④恢復(fù)后期的康復(fù)治療。在這一階段，護(hù)理人員要著重對(duì)患者進(jìn)行上肢功能活動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，來(lái)促使患者分離運(yùn)動(dòng)。并在此過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行下肢功能的訓(xùn)練，通過(guò)抑制痙攣來(lái)促使下肢運(yùn)動(dòng)功能更加的協(xié)調(diào)。此外，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行日常生活功能的訓(xùn)練，讓其自主穿衣、吃飯、如廁等，并增強(qiáng)認(rèn)知功能的訓(xùn)練，適當(dāng)采用支具及矯形器。

研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)針灸治療，具體為：①針對(duì)心悸失眠、舌質(zhì)泛紅、頭暈眼干、脈弦細(xì)患者，可以判定為肝腎陰虧之證，在治療時(shí)要以滋補(bǔ)肝腎為主，因此，要選取患者的腎俞、太溪及肝俞、三陰交作為主穴，并以梁丘、血海、陽(yáng)陵泉和陰陵泉作為配穴，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療。②針對(duì)大便無(wú)力、舌苔白、便后疲乏、脈弱者，可判定為肺脾氣虛，在治療時(shí)要以補(bǔ)肺健脾為主，因此，要取穴肺俞、昆侖、足三里、脾俞為主穴予以補(bǔ)法，以解溪、丘墟為配穴予以平補(bǔ)平瀉法。③針對(duì)胸悶、惡心、頭痛、自汗、遇冷而痛而熱者，可判定為陽(yáng)虛寒凝之證，治療時(shí)要以溫陽(yáng)散寒為主，并取穴命門(mén)及大椎為主穴，以曲池、手三里、尺澤、手五里為配穴予以治療。注意治療時(shí)均留針30 min，1次/d，并用黑鬼豆油涂抹在活動(dòng)不便的關(guān)節(jié)處。

1.3 效果評(píng)定

觀察并記錄兩組患者的臨床療效，其中，肢體痙攣基本消失，且活動(dòng)功能明顯提升，積分降低≥85%為痊愈；肢體痙攣顯著改善，活動(dòng)功能顯著提升，積分降低在50%～85%之間為顯效；肢體痙攣有所改善，活動(dòng)功能有所提升，積分減低在20%～50%之間為有效；患者癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，積分降低不足20%為無(wú)效。治療總有效率=(痊愈+顯效)/組例數(shù)×100%。同時(shí)，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)處理主要采用的是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效對(duì)比

研究組治療后，痊愈30例，顯效8例，有效3例，無(wú)效0例，治療總有效率為92.68%；而對(duì)照組治療后，痊愈23例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，治療總有效率為80.49%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 組間運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

兩組治療前，其FMA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而研究組治療后，患者的FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中后偏癱通常是由多種因素致使，其中，患者腦部病變使得高級(jí)中樞神經(jīng)出現(xiàn)功能紊亂，繼而誘發(fā)痙攣是偏癱的一大原因；而患者臟腑失調(diào)，使得氣機(jī)失常也是導(dǎo)致肢體功能減退的主要原因；加之老年患者通常存在骨質(zhì)酥松、關(guān)節(jié)病等，在長(zhǎng)期臥床過(guò)程中很容易因?yàn)檠鞑粫扯霈F(xiàn)微循環(huán)惡化[2]。在腦卒中偏癱患者中，通常采用現(xiàn)代康復(fù)方法進(jìn)行治療。在治療中，主要將腦卒中偏癱分為不同的階段，既遲緩階段、痙攣階段、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段、部分分離階段、分離運(yùn)動(dòng)階段、正常階段。因此，在治療時(shí)，通常要分期進(jìn)行，并以運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，增強(qiáng)患者的肢體功能。然而，由于由于患者存在較大的個(gè)體差異，且該種治療方法持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，很多患者難以堅(jiān)持，因此療效并不十分顯著。

表1 組間運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 組間運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 時(shí)間段 上肢FMA評(píng)分 下肢FMA評(píng)分研究組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后9.13±2.87 20.05±2.37 9.26±2.40 12.37±2.87 8.24±2.56 21.06±2.95 8.32±2.36 14.51±2.40

而傳統(tǒng)針灸治療屬于被動(dòng)療法，能夠在一定程度上減輕腦卒中缺血及缺氧狀況，并增加腦灌注，讓神經(jīng)功能得以恢復(fù)，讓患者快速度過(guò)遲緩及痙攣階段兩個(gè)階段[3]。同時(shí)，在治療中，以辨證施針，并配合使用黑鬼豆油，能夠?qū)颊叩呐K腑起到綜合調(diào)節(jié)作用，并梳理全身的氣機(jī)，進(jìn)一步降低炎癥因子，達(dá)到活血化瘀，促使肢體神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。從該次研究結(jié)果可看出，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者中采取傳統(tǒng)針灸加現(xiàn)代康復(fù)治療，能夠在取得良好療效的同時(shí)，提高患者的肢體功能，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]趙繼梅.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(13)∶148,152.

[2]高紅兒,裴磊.早期中醫(yī)綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(8)∶569-570.

[3]謝榮香,林秋文.連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(17)∶81-82.

R247.9

A

1004-6569（2017）06（b）-0158-02

馬天（1987-），男，湖北人，碩士，醫(yī)師，研究方向：康復(fù)工程。

2017-05-27）