何江

甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)院骨科，甘肅張掖 734100

外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折療效觀察

何江

甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)院骨科，甘肅張掖 734100

目的探討和分析外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折的臨床療效。方法選取該院在2015年2月—2017年3月之間接受治療的50例C型pilon骨折患者為此次的研究對象，將所有的患者分為對照組和研究組，兩組各25例。對照組患者采用內(nèi)固定方法進行治療，研究組患者外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療方法，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者治療的優(yōu)良率明顯高于對照組，治療后在并發(fā)癥方面也均顯著的優(yōu)于對照組，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折的臨床療效較為顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，安全性相對較高，值得推廣應(yīng)用。

外固定架；有限內(nèi)固定；腓骨重建鋼板；C型pilon骨折

C型pilon骨折在骨科中較為常見，由于人體的踝部皮膚組織覆蓋較少，血運較差，因此，該種骨折在治療方面具有較大難度，一般此骨折都是因為高能創(chuàng)傷而引起，骨折患者往往會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面粉碎和塌陷的癥狀[1]，會使患者的踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織受到嚴(yán)重的損傷。目前臨床上主要采用內(nèi)固定方法治療C型pilon骨折，但是采用該種方法治療后患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥癥狀，對患者的治療效果造成嚴(yán)重的影響。該文對我院的50例C型pilon骨折患者采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板的方法治療的效果進行觀察和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2015年2月—2017年3月之間接受治療的50例C型pilon骨折患者為此次的實驗對象，所有的患者均符合臨床上C型pilon骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將所有的患者分為對照組和研究組，兩組各25例。研究組患者中有15例男性，10例女性，年齡在18～68 歲 ，平均年齡為（39.54±6.83）歲；對照組中有 18例男性患者，7例女性患者，年齡在17～69歲，平均年齡為（38.59±6.27）歲；兩組患者在性別以及年齡等方面的基礎(chǔ)病例資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

研究組患者采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療方法，首先患者采取平臥位姿勢，對患者實施硬膜外麻醉，首先開一個小切口，切口的位置選在腓骨后緣的小腿外側(cè)處，將患者的腓骨骨折斷端暴露出來，待準(zhǔn)確復(fù)位之后再選用鎖定解剖鋼板對其急性固定，使腓骨的長度能夠得以恢復(fù)。接著在踝前再開一個脛骨前內(nèi)側(cè)切口，長度大小約為3～5 cm，將脛骨骨折斷端與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面完全暴露出來，兩個切口之間的距離保持在7 cm以上，避免皮膚壞死，然后對內(nèi)踝骨折實施復(fù)位，采用螺釘對其進行固定，手術(shù)過程中會出現(xiàn)壓縮現(xiàn)象，并伴隨有骨缺損情況，此時可以實施植骨，從而對壓縮的空間能夠起到填充作用，并持久的支撐，如此能夠縮短患者的骨折愈合時間，促進患者的骨折愈合。此外在患者的跟骨外側(cè)與脛骨骨折斷端近端平行于脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面分別將2枚外固定架螺釘打入，對脛骨實施牽引和延長，以便能夠維持力線，將單臂跨關(guān)節(jié)外固定架予以安裝。對照組患者單純內(nèi)固定的方法。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的治療后的優(yōu)良率進行觀察和分析，根據(jù)患者的骨折部位疼痛感與功能的情況對骨折患者恢復(fù)的優(yōu)良率進行評估。分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥癥狀包括：畸形愈合、固定失敗、皮膚壞死與骨質(zhì)吸收，并發(fā)癥發(fā)生率=（畸形愈合例數(shù)+針孔感染例數(shù)+皮膚壞死例數(shù)+骨質(zhì)吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行分析研究，計數(shù)資料用[n（%）]方式來表達(dá)，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療的優(yōu)良率明顯高于對照組，治療后在并發(fā)癥方面也均顯著的優(yōu)于對照組，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者骨折恢復(fù)的優(yōu)良率比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床上對于C型pilon骨折的治療目前還沒有固定的治療方法，有相關(guān)的資料顯示[3]，采用內(nèi)固定方法治療的效果并不理想，患者在術(shù)后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥癥狀，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，病情嚴(yán)重的患者甚至還需要接受一些額外的手術(shù)，此次研究中出現(xiàn)最多的并發(fā)癥就是針孔感染[4]，但是研究組患者在出現(xiàn)針孔感染并發(fā)癥后，骨折最終均完全愈合。而對照組患者最后的愈合情況并不理想。

對關(guān)節(jié)面的主要骨塊實施固定，可以對關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和固定起到一定的幫助作用，能夠一定程度上避免切口延長，和對軟組織的大面積剝離，有利于患者的傷口愈合。切口小能夠使軟組織避免過多剝離，對骨塊的血運起到保護作用，提高骨折愈合的概率。此外，術(shù)后需要注意腓骨外側(cè)的切口與脛前內(nèi)側(cè)切口之間的距離不能＜7 cm[5]，對周圍的軟組織起到保護的作用，手術(shù)結(jié)束后針對腓骨的切口應(yīng)當(dāng)采用腓骨長短肌對其進行覆蓋，之后對脛前的切口實施無張力的縫合。手術(shù)之后注意對外固定釘?shù)捞巼姙⒁掖?，叮囑患者需要注意生活衛(wèi)生，做好預(yù)防感染的準(zhǔn)備，手術(shù)治療后的2個月可以將外固定架松解，加強功能鍛煉，可以避免患者在后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。此次研究也發(fā)現(xiàn)，研究組患者骨折恢復(fù)的優(yōu)良率明顯的高于對照組，這說明采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折比單純使用內(nèi)固定方法治療的效果顯著的多。

綜上所述，外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折的臨床療效較為顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，安全性相對較高，有利于患者在術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]畢春強.基于“裹簾”法外固定拇外翻術(shù)后截骨端穩(wěn)定性的有限元分析[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2016(.

[2]余可和.骨盆前環(huán)解剖研究及前環(huán)損傷空心螺釘與重建鋼板治療的有限元分析[D].濟南：山東大學(xué),2015.

[3]王體惠,蘇郁,王旭,等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較[J].中國組織工程研究,2014(22)∶403-493.

[4]李赟罡.動靜態(tài)下鎖定鋼板固定脛骨不同類型骨折的有限元分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]胡元斌,郭開今,馮新民,等.有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療高能量脛骨Pilon骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2009(3)∶45-47.

R274.12

A

1004-6569（2017）06（b）-0151-02

何江（1974-），男，甘肅山丹人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨折創(chuàng)傷的診斷治療。

2017-04-20）