周峰，馬林，張斌，趙宇新

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰中醫(yī)院七病區(qū)，江蘇泰州 225500

三柱理論在治療脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用

周峰，馬林，張斌，趙宇新

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰中醫(yī)院七病區(qū)，江蘇泰州 225500

目的分析三柱理論在治療脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇該院2015年5月—2017年4月收治的156例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，按照三柱理論的分型結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定術(shù)及手術(shù)入路，比較患者治療前后的HSS（膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分）及優(yōu)良率比較情況。結(jié)果治療后，患者的HSS評(píng)分為（78.22±1.37）分比治療前（41.20±0.41）分高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1年的優(yōu)良率為96.15%（150/156）比治療后3個(gè)月的70.51%（110/156）高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三柱理論在治療脛骨平臺(tái)骨折中，效果顯著，有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

三柱理論；脛骨平臺(tái)骨折；應(yīng)用；效果

復(fù)雜的脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨折大多是由于高能量的損傷，若無(wú)法恢復(fù)在脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面的平整與正確恰當(dāng)?shù)南轮€，易造成膝關(guān)節(jié)的相關(guān)功能出現(xiàn)過(guò)早的退變，甚至是膝關(guān)節(jié)持續(xù)性的終生疼痛與功能的喪失[1]。該院該院為探究在脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折的治療，以三柱理論指導(dǎo)治療脛骨平臺(tái)骨折價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年5月—2017年4月收治的156例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，男100例，女56例；年齡 19～61 歲，平均（36.25±3.67）歲；采用前外側(cè)切口64例，前內(nèi)側(cè)切口12例，前外側(cè)+前內(nèi)側(cè)切口40例，后內(nèi)側(cè)切口14例，后內(nèi)側(cè)+前外側(cè)切口22例，后外側(cè)切口1例，前外側(cè)+后外側(cè)1例，正中切口2例，比較治療前后患者HSS評(píng)分。

1.2 治療方法

術(shù)前，仔細(xì)分析患者在膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片與三維CT，根據(jù)骨折的波及柱、骨折塊具體位置與形態(tài)及其關(guān)節(jié)面塌陷程度，擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路與順序。對(duì)研究患者實(shí)行硬膜外的麻醉，根據(jù)具體需要，協(xié)助患者使用不同體位。術(shù)中，根據(jù)具體平臺(tái)骨折類型，運(yùn)用下方?jīng)_頂及撬撥等方式進(jìn)行復(fù)位，以復(fù)位鉗的鉗夾與克氏針實(shí)施固定，在C臂機(jī)的透視下確定骨折復(fù)位的情況，根據(jù)骨質(zhì)的缺損情況采取適度髂骨量及植骨。在內(nèi)固定的選擇上：外側(cè)柱擇L型鋼板，在內(nèi)側(cè)擇T型或是L型的鋼板或直型重建鋼板，在內(nèi)后側(cè)的切口中多擇小規(guī)格橈骨遠(yuǎn)端的T型鋼板實(shí)施固定。所有患者在術(shù)前皆行長(zhǎng)腿的石膏托外的固定，抬高其患肢，實(shí)施肌泵訓(xùn)練等處理,消腫后，在軟組織的情況穩(wěn)定狀況下再實(shí)施手術(shù)，在術(shù)前或術(shù)中，若側(cè)副韌帶出現(xiàn)明顯斷裂，關(guān)節(jié)側(cè)方出現(xiàn)明顯不穩(wěn)定，則須進(jìn)行韌帶切開(kāi)修復(fù)，半月板及前后交叉韌帶損傷，考慮骨折愈合后二期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后的HSS（膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分）及優(yōu)良率比較情況。HSS評(píng)分為7個(gè)維度，主要有肌力10分，活動(dòng)度18分，功能22分，疼痛30分，共80分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析數(shù)據(jù)，以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（）的形式表示，2組間對(duì)比以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組治療前后HSS評(píng)分比較情況

治療后，患者在疼痛、功能及活動(dòng)度等大于治療前，治療后患者的HSS評(píng)分為（78.22±1.37）分比治療前（41.20±0.41）分高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 本組治療前后HSS評(píng)分比較情況[(±s），分]

表1 本組治療前后HSS評(píng)分比較情況[(±s），分]

注：治療前后比較，P＜0.05。

階段 疼痛 功能 活動(dòng)度 肌力 總分治療前治療后14.06±0.11 29.66±0.47 13.01±0.10 21.69±0.25 10.39±0.10 17.66±0.21 3.74±0.10 9.21±0.44 41.20±0.41 78.22±1.37

2.2 該組患者優(yōu)良率比較情況

治療后1年的優(yōu)良率為96.15%（150/156）比治療后3個(gè)月的70.51%（110/156）高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨折后，其骨折的粉碎程度與軟組織的損傷皆較為嚴(yán)重，且并發(fā)癥較多，對(duì)其治療較棘手。研究發(fā)現(xiàn)，最佳治療方案主要是經(jīng)固定骨折塊，達(dá)到在膝關(guān)節(jié)重建的穩(wěn)定性，且可以降低對(duì)軟組織的損傷程度[2]。而近年來(lái)，手術(shù)入路的方式較多，且臨床應(yīng)用效果差異較大，該院該院為探究在脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折的治療，以三柱理論指導(dǎo)治療脛骨平臺(tái)骨折患者。

三柱理論是以多層螺旋的CT平掃為基礎(chǔ)的骨折分型理論，CT平掃在骨折線的走向、骨折塊的大小與位置及骨折的粉碎程度等診斷作用明確。CT平掃與骨三維的重建圖像相結(jié)合，使相關(guān)醫(yī)師對(duì)患者的具體骨折情況更為立體、直觀，對(duì)采取正確的治療方式有重要作用[3]。且能夠通過(guò)脛骨平臺(tái)分型特點(diǎn)，選擇正確手術(shù)入路與手術(shù)體位，便于手術(shù)順利操作，有助于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及降低相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥率出現(xiàn)有積極意義。對(duì)單柱骨折患者，該院將患者手術(shù)體位協(xié)調(diào)為仰臥位，手術(shù)入路有多種方式，如前外側(cè)的入路、內(nèi)側(cè)入路，后內(nèi)側(cè)及后正中入路等。對(duì)雙柱骨折，研究的手術(shù)入路主要是內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路或正中入路，呈仰臥位；前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)的入路，呈仰臥位或漂浮位；前外側(cè)及后側(cè)倒L形的入路，呈漂浮位；對(duì)三柱骨折，研究手術(shù)的人路主要是前外及后內(nèi)側(cè)的倒L形的入路，呈漂浮位。據(jù)結(jié)果分析，治療后，患者在疼痛、功能及活動(dòng)度等評(píng)分中皆大于治療前，治療后患者的HSS評(píng)分為（78.22±1.37）分比治療前評(píng)分高，與智春升等[4]研究結(jié)果類似。治療后1年的優(yōu)良率為96.15%（150/156）比治療后3個(gè)月高，與明文義等[5]文獻(xiàn)報(bào)道類似。分析原因?yàn)椋喝碚摲中拖聦?shí)施手術(shù)，能夠有效規(guī)避人路對(duì)患者骨折愈合影響，術(shù)后功能訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨折患者發(fā)熱骨折恢復(fù)作用重大，能夠增加關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，提高其代謝能力，從而加速關(guān)節(jié)的軟骨及周圍組織愈合速度，且能預(yù)防關(guān)節(jié)粘連及僵硬[6]。關(guān)于應(yīng)用治療遠(yuǎn)期療效，待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，三柱理論在治療脛骨平臺(tái)骨折中，效果顯著，有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

[1]龍行春,崔文峰,郝成俊，等.三柱理論在脛骨平臺(tái)粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21)∶80-82.

[2]蘇志輝,魯厚根.三柱理論指導(dǎo)下行脛骨平臺(tái)后柱骨折治療的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9)∶78,80.

[3]魏林文,黃聿峰.三柱分型理論應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(32)∶50-52,55.

[4]智春升,鄔波,金冶華，等.三柱理論指導(dǎo)下手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2016,5(6)∶473-477.

[5]明文義,戴海東,趙進(jìn)征，等.三柱分型理論在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)入路選擇中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(12)∶928-931,972.

[6]張曉輝,邵強(qiáng),余建，等.三柱分型理論指導(dǎo)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5)∶794-795.

R816.8

A

1004-6569（2017）06（b）-0150-02

2017-05-22）

周峰（1978-），男，江蘇泰州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科。