于野，王鍵，張梁

青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院骨四科，山東青島 266107

外側微創(chuàng)切口治療跟骨骨折的療效分析

于野，王鍵，張梁

青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院骨四科，山東青島 266107

目的探討外側微創(chuàng)切口治療跟骨骨折的療效分析。方法選取該院2015年1月—2017年2月骨科收治的跟骨骨折患者中60例作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組患者各30例。對照組患者使用傳統L型切口鋼板內固定治療法，研究組患者使用外側微創(chuàng)切口鋼板內固定治療法。比較兩組患者治療方法切口并發(fā)癥、切口愈合時間、住院時間及骨折愈合時間。結果研究組患者使用外側微創(chuàng)切口治療方法在切口并發(fā)癥、切口愈合時間及住院天數方面顯著優(yōu)于對照組患者傳統L型切口治療方法（P＜0.05）。結論外側微創(chuàng)切口治療跟骨骨折能夠有效降低切口并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間，具有滿意的療效。

外側微創(chuàng)切口；治療；跟骨骨折；療效

目前臨床上對于移位的跟骨骨折治療方法多采用手術治療。如何控制手術給患者帶來的創(chuàng)傷、提升治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率一直都是骨科醫(yī)生的研究重點問題[1]。我院根據上述情況，在跟骨骨折患者的臨床治療中使用外側微創(chuàng)切口治療方法，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2017年2月骨科收治的跟骨骨折患者中60例作為研究對象，采用Sanders分型，隨機分為對照組與研究組，每組患者各30例。對照組患者男性19例，女性患者11例，年齡20～60歲，平均年齡(46±2.3)歲，Ⅱ型 11例，III型 19例；研究組男性患者17例，女性患者13例，年齡23～63歲，平均年齡(49±2.3)歲，Ⅱ型13例，III型17例。兩組患者年齡、性別、骨折分型一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 完善常規(guī)檢查，跟骨X線、CT掃描三維重建,明確術前診斷。術前綜合評估了解骨折分型,排除手術禁忌證,待腫脹消退皮膚皺褶試驗陽性后安排手術治療[2]。

1.2.2 手術方法 手術在硬膜外或腰麻下進行，常規(guī)應用止血帶，均采用側臥位。研究組采用跟骨后外側跟腱前1 cm取縱行切口，長約3～4 cm。全層切開皮膚和軟組織，直達骨膜，用骨膜剝離子在骨膜上方全層剝離跟骨外側軟組織。在跟骨結節(jié)的跟腱附著處的下方，將1～2枚直徑為3.5 mm的克氏針沿跟骨縱軸方向平行置入，克氏針達到跟骨后關節(jié)面下方的骨折線，但不超過骨折線。在C型臂X線機透視下，通過撬撥和擠壓恢復跟骨的B hler角、Gissane角和跟骨寬度，同時糾正跟骨內翻。于跟骰關節(jié)近側、距跟關節(jié)下方平行跟距關節(jié)向近端做第2個切口長約2～3 cm，將腓骨長、短肌腱向下牽開，顯露復位前距下關節(jié)、跟骰關節(jié)跟骨外側面。將鎖定鋼板沿后側切口通道插入，確認腓骨肌腱在接骨板的淺層，透視確認位置滿意后，通過2個切口固定鋼板、螺釘?？p合切口，跟骨加壓包扎。對照組采用足跟外側“L”型切口切開皮膚、皮下組織,在腓骨長肌深面向上掀起跟骨外側面軟組織，形成全層皮瓣。采用無牽拉接觸技術顯露跟骨外側面和距下關節(jié)面，沿骨折線掀開跟骨外側壁，探查距下關節(jié)面塌陷情況，骨膜剝離子撬撥復位關節(jié)面加手法擠壓跟骨外側壁,恢復跟骨的Bhler角、Gissane角及跟骨寬度,克氏針臨時固定。若有嚴重骨缺損，取自體髂骨或人工骨填充。透視滿意后,選擇合適的鎖定鋼板螺釘固定，切口放置引流管,逐層縫合,加壓包扎。見圖1、圖2、圖3。1.2.3術后處理 術后抬高患肢，指導患者進行踝關節(jié)及各趾的主動屈伸活動，及時更換敷料，傷口情況，一般術后2周拆線。下床不負重行走,定期復查X線，根據骨折愈合情況決定其患足負重時間。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者切口并發(fā)癥、切口愈合時間、住院天數、骨折愈合時間評價兩組的治療效果。

1.4 統計方法

數據統計應用SPSS18.0統計學軟件計數，計量資料應用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者使用外側微創(chuàng)切口治療方法在切口并發(fā)癥（0例）、切口愈合時間及住院天數方面顯著優(yōu)于對照組（切口并發(fā)癥5例）患者傳統L型切口治療方法（P＜0.05）。兩組在骨折愈合時間上差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者切口并發(fā)癥、切口愈合時間、骨折愈合時間等對比（±s）

表1 兩組患者切口并發(fā)癥、切口愈合時間、骨折愈合時間等對比（±s）

組別 切口愈合時間（d） 住院天數（d） 骨折愈合時間（周）對照組（n=30）研究組（n=30）t P 17.2±8.4 13.2±5.2 5.391＜0.05 23.1±11.8 13.1±4.8 5.125＜0.05 12.3±2.8 12.1±2.4 0.964＞0.05

圖2術中外側微創(chuàng)切口進行骨折復位固定

3 討論

對于跟骨骨折，采用手術治療的方式正在被越來越多的臨床醫(yī)師所接受。最大限度的達到解剖復位以及堅強的內固定是獲得良好功能的重要前提。目前，最常用的手術入路為經典的“L”形外側切口。該人路的最大優(yōu)勢是可顯露跟骨整個外側壁、后關節(jié)面及跟骰關節(jié)面,術野暴露清晰,可以在直視下準確復位距下關節(jié)和移位骨折塊。外側鋼板堅強內固定維持復位狀態(tài),降低遠期創(chuàng)傷性關節(jié)炎等系列并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但由于軟組織剝離廣泛,血運破壞嚴重,術后容易出現切口皮緣壞死，切口裂開感染、內固定物外露及骨髓炎等并發(fā)癥[4]。采用外側微創(chuàng)切口治療方法，避免了大范圍的軟組織剝離，保護了骨折端的血運，有利于促進骨折端的愈合，并同時減少了對跟骨血運的人為性破壞。由于手術中剝離范圍的明顯縮小，明顯減少了術后出血量，減輕了軟組織的愈合壓力，術后不易出現切口皮緣壞死和并發(fā)癥情況[5]。

圖3術中X線骨折復位固定，跟骨結節(jié)角恢復

采用微創(chuàng)切口內固定治療跟骨骨折，小切口雖不能完全直視下復位關節(jié)面，但也可通過C型臂X線機透視獲得滿意的復位，療效與傳統內固定治療相當[6]。本研究結果顯示兩組患者在骨折愈合時間上比較差異無統計學意義。該研究結果也顯示觀察組外側微創(chuàng)切口治療方法在切口并發(fā)癥、切口愈合時間及住院天數方面顯著優(yōu)于對照組傳統L型切口。因此，跟骨骨折采用微創(chuàng)內固定治療對患者軟組織的創(chuàng)傷小，能夠改善圍術期指標，安全性更高，有助于跟骨骨折患者術后的盡快康復。

綜上所述，外側微創(chuàng)切口治療跟骨骨折能夠有效降低切口并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間，具有滿意的療效。值得在臨床中推廣應用。

[1]王戰(zhàn)鋒.手法復位保守治療與切口復位內固定手術治療跟骨骨折的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(21)∶46-48.

[2]陳濱,黎潤光,王鋼.跟骨骨折的手術治療策略及療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(8)∶746-751.

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[4]De Groot R,rima AJ,chepers T,et a1.Complications fo11owing the extended lateral approach for calcaneal fractures do not influence mid-to long-term outcome[J].Injury，2013，44(11)：1596-1600.

[5]李偉搖,張克民,陳雪梅，等.微創(chuàng)小切口鈦板內固定治療跟骨骨折[J].中華損傷與修復雜志：電子版,2012,7(5)∶506-511.

[6]趙飛,李存祥,張劍剛，等.微創(chuàng)手術治療跟骨關節(jié)內骨折療效分析[J].實用骨科雜志,2014,20(9)∶854-857.

R274.1

A

1004-6569（2017）06（b）-0148-02

于野（1977-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷骨折、人工關節(jié)置換、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療。

2017-03-23）