于野，王鍵，張梁

青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院骨四科，山東青島 266107

外側(cè)微創(chuàng)切口治療跟骨骨折的療效分析

于野，王鍵，張梁

青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院骨四科，山東青島 266107

目的探討外側(cè)微創(chuàng)切口治療跟骨骨折的療效分析。方法選取該院2015年1月—2017年2月骨科收治的跟骨骨折患者中60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組患者各30例。對照組患者使用傳統(tǒng)L型切口鋼板內(nèi)固定治療法，研究組患者使用外側(cè)微創(chuàng)切口鋼板內(nèi)固定治療法。比較兩組患者治療方法切口并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果研究組患者使用外側(cè)微創(chuàng)切口治療方法在切口并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組患者傳統(tǒng)L型切口治療方法（P＜0.05）。結(jié)論外側(cè)微創(chuàng)切口治療跟骨骨折能夠有效降低切口并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，具有滿意的療效。

外側(cè)微創(chuàng)切口；治療；跟骨骨折；療效

目前臨床上對于移位的跟骨骨折治療方法多采用手術(shù)治療。如何控制手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷、提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率一直都是骨科醫(yī)生的研究重點(diǎn)問題[1]。我院根據(jù)上述情況，在跟骨骨折患者的臨床治療中使用外側(cè)微創(chuàng)切口治療方法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2017年2月骨科收治的跟骨骨折患者中60例作為研究對象，采用Sanders分型，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組患者各30例。對照組患者男性19例，女性患者11例，年齡20～60歲，平均年齡(46±2.3)歲，Ⅱ型 11例，III型 19例；研究組男性患者17例，女性患者13例，年齡23～63歲，平均年齡(49±2.3)歲，Ⅱ型13例，III型17例。兩組患者年齡、性別、骨折分型一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善常規(guī)檢查，跟骨X線、CT掃描三維重建,明確術(shù)前診斷。術(shù)前綜合評(píng)估了解骨折分型,排除手術(shù)禁忌證,待腫脹消退皮膚皺褶試驗(yàn)陽性后安排手術(shù)治療[2]。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)在硬膜外或腰麻下進(jìn)行，常規(guī)應(yīng)用止血帶，均采用側(cè)臥位。研究組采用跟骨后外側(cè)跟腱前1 cm取縱行切口，長約3～4 cm。全層切開皮膚和軟組織，直達(dá)骨膜，用骨膜剝離子在骨膜上方全層剝離跟骨外側(cè)軟組織。在跟骨結(jié)節(jié)的跟腱附著處的下方，將1～2枚直徑為3.5 mm的克氏針沿跟骨縱軸方向平行置入，克氏針達(dá)到跟骨后關(guān)節(jié)面下方的骨折線，但不超過骨折線。在C型臂X線機(jī)透視下，通過撬撥和擠壓恢復(fù)跟骨的B hler角、Gissane角和跟骨寬度，同時(shí)糾正跟骨內(nèi)翻。于跟骰關(guān)節(jié)近側(cè)、距跟關(guān)節(jié)下方平行跟距關(guān)節(jié)向近端做第2個(gè)切口長約2～3 cm，將腓骨長、短肌腱向下牽開，顯露復(fù)位前距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)跟骨外側(cè)面。將鎖定鋼板沿后側(cè)切口通道插入，確認(rèn)腓骨肌腱在接骨板的淺層，透視確認(rèn)位置滿意后，通過2個(gè)切口固定鋼板、螺釘?？p合切口，跟骨加壓包扎。對照組采用足跟外側(cè)“L”型切口切開皮膚、皮下組織,在腓骨長肌深面向上掀起跟骨外側(cè)面軟組織，形成全層皮瓣。采用無牽拉接觸技術(shù)顯露跟骨外側(cè)面和距下關(guān)節(jié)面，沿骨折線掀開跟骨外側(cè)壁，探查距下關(guān)節(jié)面塌陷情況，骨膜剝離子撬撥復(fù)位關(guān)節(jié)面加手法擠壓跟骨外側(cè)壁,恢復(fù)跟骨的Bhler角、Gissane角及跟骨寬度,克氏針臨時(shí)固定。若有嚴(yán)重骨缺損，取自體髂骨或人工骨填充。透視滿意后,選擇合適的鎖定鋼板螺釘固定，切口放置引流管,逐層縫合,加壓包扎。見圖1、圖2、圖3。1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及各趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，及時(shí)更換敷料，傷口情況，一般術(shù)后2周拆線。下床不負(fù)重行走,定期復(fù)查X線，根據(jù)骨折愈合情況決定其患足負(fù)重時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者切口并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間評(píng)價(jià)兩組的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者使用外側(cè)微創(chuàng)切口治療方法在切口并發(fā)癥（0例）、切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組（切口并發(fā)癥5例）患者傳統(tǒng)L型切口治療方法（P＜0.05）。兩組在骨折愈合時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者切口并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等對比（±s）

表1 兩組患者切口并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等對比（±s）

組別 切口愈合時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d） 骨折愈合時(shí)間（周）對照組（n=30）研究組（n=30）t P 17.2±8.4 13.2±5.2 5.391＜0.05 23.1±11.8 13.1±4.8 5.125＜0.05 12.3±2.8 12.1±2.4 0.964＞0.05

圖2術(shù)中外側(cè)微創(chuàng)切口進(jìn)行骨折復(fù)位固定

3 討論

對于跟骨骨折，采用手術(shù)治療的方式正在被越來越多的臨床醫(yī)師所接受。最大限度的達(dá)到解剖復(fù)位以及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是獲得良好功能的重要前提。目前，最常用的手術(shù)入路為經(jīng)典的“L”形外側(cè)切口。該人路的最大優(yōu)勢是可顯露跟骨整個(gè)外側(cè)壁、后關(guān)節(jié)面及跟骰關(guān)節(jié)面,術(shù)野暴露清晰,可以在直視下準(zhǔn)確復(fù)位距下關(guān)節(jié)和移位骨折塊。外側(cè)鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定維持復(fù)位狀態(tài),降低遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等系列并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但由于軟組織剝離廣泛,血運(yùn)破壞嚴(yán)重,術(shù)后容易出現(xiàn)切口皮緣壞死，切口裂開感染、內(nèi)固定物外露及骨髓炎等并發(fā)癥[4]。采用外側(cè)微創(chuàng)切口治療方法，避免了大范圍的軟組織剝離，保護(hù)了骨折端的血運(yùn)，有利于促進(jìn)骨折端的愈合，并同時(shí)減少了對跟骨血運(yùn)的人為性破壞。由于手術(shù)中剝離范圍的明顯縮小，明顯減少了術(shù)后出血量，減輕了軟組織的愈合壓力，術(shù)后不易出現(xiàn)切口皮緣壞死和并發(fā)癥情況[5]。

圖3術(shù)中X線骨折復(fù)位固定，跟骨結(jié)節(jié)角恢復(fù)

采用微創(chuàng)切口內(nèi)固定治療跟骨骨折，小切口雖不能完全直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面，但也可通過C型臂X線機(jī)透視獲得滿意的復(fù)位，療效與傳統(tǒng)內(nèi)固定治療相當(dāng)[6]。本研究結(jié)果顯示兩組患者在骨折愈合時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果也顯示觀察組外側(cè)微創(chuàng)切口治療方法在切口并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組傳統(tǒng)L型切口。因此，跟骨骨折采用微創(chuàng)內(nèi)固定治療對患者軟組織的創(chuàng)傷小，能夠改善圍術(shù)期指標(biāo)，安全性更高，有助于跟骨骨折患者術(shù)后的盡快康復(fù)。

綜上所述，外側(cè)微創(chuàng)切口治療跟骨骨折能夠有效降低切口并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，具有滿意的療效。值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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R274.1

A

1004-6569（2017）06（b）-0148-02

于野（1977-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷骨折、人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。

2017-03-23）