石瑞芳

平度市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東青島 266731

探討經(jīng)筋辨證選穴針灸應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)扭傷治療中的臨床療效

石瑞芳

平度市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東青島 266731

目的對(duì)比踝關(guān)節(jié)扭傷臨床通過常規(guī)針刺、經(jīng)筋辯證選穴針灸治療的有效性。方法隨機(jī)選擇該院2013年12月—2016年12月收治的122例踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為研究對(duì)象，分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組僅通過常規(guī)針刺治療，觀察組通過經(jīng)筋辯證選穴針灸治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為93.44%、75.40%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論踝關(guān)節(jié)扭傷患者通過經(jīng)筋辯證選穴針灸進(jìn)行治療，可獲得較為理想的效果，對(duì)改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義。

踝關(guān)節(jié)扭傷；經(jīng)筋辯證選穴針灸治療；治療效果

臨床常見疾病中踝關(guān)節(jié)扭傷具有極高的發(fā)病率，主要是因?yàn)樽悴窟^度扭轉(zhuǎn)、身體超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、過度運(yùn)動(dòng)等因素造成的。踝關(guān)節(jié)損傷臨床以患處紅腫、扭傷位置疼痛等表現(xiàn)為主[1]。目前，臨床上用于踝關(guān)節(jié)損傷患者的治療方法較多，但無法獲得理想的效果。該文對(duì)該院收治的踝關(guān)節(jié)損傷患者采用經(jīng)筋辯證選穴針灸治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該文研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自2013年12月—2016年12月期間到該院接受治療的踝關(guān)節(jié)扭傷患者122例，與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷踝關(guān)節(jié)扭傷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合；男患者72例，女患者50例，年齡為 29～80 歲，中位年齡為（52.33±5.23）歲；本組研究對(duì)象踝部外傷史較為明確，扭傷位置存在皮下瘀斑、腫脹以及疼痛等癥狀，通過X線片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折癥狀；其中60例左側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，62例右側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷；將踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶全部斷裂或者撕脫等患者排除出本組研究之外。分組之前均詢問患者的治療意愿，獲得同意后命名為觀察組、對(duì)照組，每組61例。觀察組、對(duì)照組的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得臨床對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組通過常規(guī)針刺方法進(jìn)行治療，選擇阿是穴、照海、審脈、太溪、解溪等局部穴位進(jìn)行針刺治療，給予常規(guī)進(jìn)針后實(shí)施1～3 min捻瀉，利用常規(guī)方式取針。

觀察組通過分析經(jīng)筋辯證理論的相關(guān)要求，在疼痛點(diǎn)以及患側(cè)進(jìn)行穴位治療，并于患側(cè)相連的韌帶與肌肉起止點(diǎn)進(jìn)行取穴。選擇足三里、照海、申脈、陽陵泉、足臨泣、丘墟、懸鐘、太溪、解溪、然谷、商丘等穴位，并與跗陽穴、阿是穴及其周邊經(jīng)筋等互相配合。針灸操作者將患側(cè)踝部全面暴露后，對(duì)施針位置的局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇28號(hào)1.5寸針灸針實(shí)施常規(guī)進(jìn)針，得氣后通過捻轉(zhuǎn)瀉法，確保經(jīng)氣感在患處傳達(dá)，每個(gè)穴位進(jìn)行1～3 min的捻轉(zhuǎn)，在合適深度留置針，針刺的時(shí)間在20～30 min范圍內(nèi)，1次/d，并聯(lián)合TDP理療燈進(jìn)行照射處理。如果在取針時(shí)發(fā)現(xiàn)存在出血的情況，無需進(jìn)行按壓止血處理，其出血情況能自行停止。觀察組、對(duì)照組患者的治療時(shí)間均為2周，2周后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定。

1.3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

通過顯效、有效、無效等3個(gè)級(jí)別對(duì)觀察組、對(duì)照組的治療效果進(jìn)行判定，主要體現(xiàn)如下：①顯效：經(jīng)過治療后，患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀全部效果，可恢復(fù)正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；②有效：經(jīng)過治療后可明顯減輕患者踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，皮下瘀斑或者腫脹以輕度呈現(xiàn)，關(guān)節(jié)組織穩(wěn)定程度欠缺，可明顯改善運(yùn)動(dòng)功能；③無效：經(jīng)過治療后，患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、踝關(guān)節(jié)疼痛、踝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀與治療前對(duì)比無明顯區(qū)別，或者往更加嚴(yán)重方向發(fā)展[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為75.40%，觀察組總有效率為93.44%，相對(duì)于對(duì)照組來說，觀察組總有效率明顯較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率對(duì)比

3 討論

軟組織損傷性疾病中踝關(guān)節(jié)扭傷是較為常見的一種，臨床主要是通過按摩、中藥熏洗、中藥外敷、針灸等中醫(yī)方式進(jìn)行治療[3]。大量研究資料表明，針灸治療獲得的治療效果較為明顯。常規(guī)針灸治療主要是通過分析踝關(guān)節(jié)臟腑歸屬以及損傷位置對(duì)歸經(jīng)進(jìn)行確定，針刺治療原則以特殊穴位特殊作用、近端取穴、遠(yuǎn)端取穴等為主[4]。踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)學(xué)中可納入“傷筋”的范圍，若僅在損傷位置實(shí)施單純選穴治療，無法獲得通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等效果。最近幾年，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)逐漸深入研究中醫(yī)治療方法，較多的中醫(yī)學(xué)者對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)筋辯證理論進(jìn)行全面探索，并相互結(jié)合現(xiàn)代針灸與經(jīng)筋理論后運(yùn)用在臨床治療中。按照經(jīng)筋辨證理論實(shí)施選穴治療干預(yù)，可促進(jìn)遠(yuǎn)端穴位手法刺激的情況得到加強(qiáng)，可達(dá)到提高臨床治療效果的目的[5]。本次在經(jīng)筋辨證理論下選擇足三里、照海、申脈、陽陵泉、足臨泣、丘墟、懸鐘、太溪、解溪、然谷、商丘等穴位，并與跗陽穴、阿是穴進(jìn)行配合；其中，陽陵泉屬于八會(huì)穴質(zhì)疑，在筋病的治療中具有一定的效果，可發(fā)揮壯筋、舒筋等效果；丘墟穴在外踝前下方凹陷位置，若機(jī)體出現(xiàn)外踝扭傷情況，在該穴周邊的壓痛感較為明顯，是局部取穴，可深刺；懸鐘屬于膽經(jīng)腧穴，可用于外踝部筋病的臨床治療中，具有較強(qiáng)的針感，但是穴位需要在外踝上3寸位置定位；阿是穴在踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療中可發(fā)揮非常重要的效果，但是其針刺方法比較講究，通過仿“蒼龜探穴”的方法實(shí)施針刺，能夠獲得舒經(jīng)活絡(luò)止痛、行氣活血等效果[6]。另外，TDP等對(duì)患處進(jìn)行照射可達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣等效果，促進(jìn)組織營養(yǎng)與血液循環(huán)有所改善，加快腫脹消除、滲出物吸收的速度，和針灸聯(lián)合治療可改善功能活動(dòng)恢復(fù)以及降低疼痛。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；由此可知，相對(duì)于常規(guī)針刺來說，踝關(guān)節(jié)扭傷患者通過經(jīng)筋辯證選穴針灸治療，可在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)筋以及疼痛的病灶點(diǎn)，并在病灶位置準(zhǔn)確的直達(dá)，使患者病痛得到解決，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)扭傷治療范圍明顯擴(kuò)大。

綜上所述，根據(jù)該次研究數(shù)據(jù)比較表明，經(jīng)筋辯證選穴針灸用于踝關(guān)節(jié)扭傷臨床治療中具有有效性高、安全性好、操作方便等明顯優(yōu)勢，可為臨床確定治療方案提供良好的依據(jù)。

[1]宋瑞軍,董莉莉,李明陽.針灸、超短波聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015，53（21）∶71-73.

[2]索瑯滃愨.聯(lián)合采用針灸療法和中藥外敷法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014，12（12）∶50-51.

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[4]龐啟旺,易海連.溫針灸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34（10）∶50-51.

[5]盧振中.針灸配合刺血療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35（3）∶329-331.

[6]謝冬明,黎穎賢,賀振泉.淺析踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷及針灸推拿對(duì)其的治療[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8（11）∶42-43.

R246.9

A

1004-6569（2017）06（b）-0146-02

石瑞芳（1965-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸。

2017-03-20）