牛尤敏

菏澤市第三人民醫(yī)院影像科，山東菏澤 274000

多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用

牛尤敏

菏澤市第三人民醫(yī)院影像科，山東菏澤 274000

目的探討多排螺旋CT(MSCT))多平面重建(MPR)在足踝隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用。方法選擇2015年1—12月該院收治的足踝隱匿性骨折患者120例，隨機(jī)分為兩組各60例，對(duì)照組采用X線平片檢查，研究組采用MSCT檢查，兩組檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組檢查陽性率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用MSCT檢查方法對(duì)診斷足踝隱匿性骨折治療有顯著優(yōu)勢(shì)，患者經(jīng)治療后恢復(fù)程度較好，因此MSCT檢查應(yīng)多加在足踝隱匿性骨折診斷中應(yīng)用。

足踝骨折;多平面重建：隱匿性

足踝骨折由于足踝部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，若不能得到及時(shí)有效治療將會(huì)造成患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折脫位等[1]。對(duì)于足踝骨折患者大多采用X線平片方法，它是最基本的一項(xiàng)檢查方法。但同時(shí)也存在一定缺陷，由于足踝部為骨骼多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此采用X線平片存在誤診漏診的風(fēng)險(xiǎn)，不能完全將足踝部結(jié)構(gòu)顯示出來[2]。而多排螺旋CT(MSCT)在X線平片現(xiàn)有的基礎(chǔ)上有了很大改善，首先它掃描速度快，大大提高診斷效率，其次多平面重建(MPR)能將骨折部位及骨折情況全面清晰的顯示出來[3]。該研究通過兩種檢查方法進(jìn)行對(duì)比，分析MSCT檢查方法在足踝隱匿性骨折診斷中的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年1—12月收治的經(jīng)X線平片檢查足踝隱匿性骨折的足踝外傷患者120例，包括男57例，女 63 例，年齡 25～71 歲，平均年齡（43.81±15.22）歲，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者均為60例。該研究經(jīng)患者同意并簽署知情書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用X線平片檢查，檢查部位包括足踝正、斜、側(cè)面。通過X線平片檢查將16排螺旋CT掃描儀正對(duì)患者足部，從腳踝上方3 cm處開始掃描，至跖骨中段結(jié)束。掃描工作完成后進(jìn)行骨算法重建[4]。研究組則是經(jīng)以上相同步驟后將所獲數(shù)據(jù)傳入CT工作站(AW4.6)進(jìn)行MPR后處理。

1.3 圖像分析

骨科和放射科醫(yī)生共同觀察圖片，對(duì)患者的CT圖像進(jìn)行分析討論，通過MPR后處理技術(shù)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行研究，確定骨折線走向、骨碎塊位置及軟組織損傷情況，對(duì)判斷結(jié)果加以確定最終給出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果對(duì)比方面，研究組檢查陽性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 X線平片和MSCT對(duì)患者足踝隱匿性骨折診斷對(duì)比[n（%）]

3 討論

足踝部位骨骼較多，組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此足踝部骨折通常涉及到其它組織損傷，具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)[5]。其中內(nèi)外前后四踝、跖骨、趾骨在受到傷害時(shí)涉及多個(gè)骨頭，因此在診斷上來說較為麻煩。傳統(tǒng)的X線光片對(duì)足踝部患者的檢查具有低費(fèi)用，易操作的優(yōu)點(diǎn)，臨床上多采用此類方法進(jìn)行診斷。對(duì)于普通骨折X線光片能檢查出足踝外傷部位及骨骼損傷情況，但是對(duì)于有些足踝外傷X線光片是不能全面顯示出損傷情況的[6]。這主要是由于足踝部骨骼多，重疊程度大，X線光片只是二維成像，不能對(duì)多維圖層進(jìn)行檢查，所以不能立體的顯示出骨骼骨折的具體情況[7]。MSCT檢查能彌補(bǔ)這一缺陷，其高分辨率可以在任意平面內(nèi)實(shí)現(xiàn)圖層重建，而且圖層厚度較薄，不同圖層之間干擾較小，可以清晰觀察到細(xì)微骨折部位、骨碎塊位移程度和關(guān)節(jié)面塌陷等。此法是目前最有應(yīng)用前景的二維重建技術(shù)，能提供X線平片檢查所不能解決的問題，在臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值[8]。而且MPR后處理技術(shù)在不規(guī)則骨折以及不明顯裂紋骨折方面的診斷具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。該研究中前期X線平片為陰性，說明此法在診斷足踝部隱匿性骨折中有局限性。而MSCT檢查就沒有這一局限性，它可以檢查出X線平片檢查中遺漏的骨折部位，還可以更具體的確定骨折發(fā)生部位以及涉及范圍和覆蓋程度，骨折線的走向、骨碎塊大小等問題，在一定程度上彌補(bǔ)了X線平片檢查方法所檢查不出問題的缺陷，顯著提高了診斷的正確率和效率。

綜上所述，MSCT具有高效、生動(dòng)形象，檢查全面的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)足踝隱匿性骨折的診斷具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)足踝隱匿性骨折患者的治療及預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉國亮.多排螺旋CT多平面重建在40例足踝隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016，89(A01)∶168-169.

[2]Hette K,Anderson AA,Barnes DM.Assessing torsion of the medial cortex of the canine tibia using computed tomography multiplanar reconstruction[J].Journal of Small Animal Practice,2016,57(5)∶234-239.

[3]Nam T K.Use of Three-Dimensional Curved-Multiplanar Reconstruction Images for Sylvian Dissection in Microsurgery of Middle Cerebral Artery Aneurysms[J].Yonsei Medical Journal,2017,58(1)∶241-247.

[4]張岸洲,杜龍庭,方偉,等.多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(2)∶188-189.

[5]高巍,金鑫.多排螺旋CT在隱匿性骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(15)∶37-38.

[6]李清華,喻罡.64層螺旋CT在隱匿性骨折的臨床診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(17)∶3455-3455.

[7]李寶然.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(1)∶52-55.

[8]朱復(fù)權(quán).多層螺旋CT與三維重建技術(shù)在診斷隱匿性肋骨骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(4)：355-356.

R816.8;R683

A

1004-6569（2017）06（b）-0145-02

2017-03-22）

牛尤敏（1972-），女，山東菏澤人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。