曾勇，楊貴嵐，劉川，王杰

四川省巴中市中心醫(yī)院肌電圖室，四川巴中 636000

肌電圖聯(lián)合高頻超聲在踝管綜合征的診斷價(jià)值

曾勇，楊貴嵐，劉川，王杰

四川省巴中市中心醫(yī)院肌電圖室，四川巴中 636000

目的研究肌電圖聯(lián)合高頻超聲在踝管綜合征定位、定性診斷的效果，為臨床確定相關(guān)治療踝管綜合征方案提供理論依據(jù)。方法選取該院2014年12月—2016年12月收治的踝管綜合征患者28例，對(duì)他們同時(shí)采用肌電圖檢查、高頻超聲檢查和兩者結(jié)合的檢查手段。結(jié)果肌電圖檢查出踝管綜合征18例；高頻超聲檢查出踝管綜合征22例，肌電圖聯(lián)合高頻超聲檢查出踝管綜合征27例，檢查結(jié)果顯示可知肌電圖聯(lián)合高頻超聲的檢出率高于單獨(dú)使用一種診斷手段，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在踝管綜合征診斷方面肌電圖和高頻超聲都有較高的臨床價(jià)值，但兩者相結(jié)合能夠提供更多信息，能夠?yàn)榛己笃诘闹委熖峁┲匾膮⒖夹畔?，臨床應(yīng)用的價(jià)值較高。

神經(jīng)肌電圖；高頻超聲；踝骨綜合征；診斷價(jià)值

踝管綜合征亦稱跗管綜合征或跖管綜合征，是指脛后神經(jīng)或其終末支在內(nèi)踝后下方的踝管內(nèi)受到擠壓而產(chǎn)生的局部和足底放射性疼痛、麻木的神經(jīng)癥候群。和腕部的神經(jīng)卡壓性疾病-腕管綜合征相比，踝管綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并不多見(jiàn)。肌電圖是重要的臨床輔助手段，某種程度上可以將其看作臨床查體的延伸，采用肌電圖檢查可以準(zhǔn)確的判斷有神經(jīng)源性損害的肌肉范圍，超聲檢查可以明確踝部神經(jīng)卡壓的部位、受壓的程度和與周圍組織的關(guān)系，兩者結(jié)合有助于踝管綜合征的定性、定位診斷[1]。現(xiàn)選取該院2014年12月—2016年12月收治的踝管綜合征患者28例，采用肌電圖聯(lián)合高頻超聲檢查的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取該院骨科2014年12月—2016年12月收治的踝管綜合征患者28例，其中男性患者20例，女性8例，年齡17～59歲，平均年齡35歲。左足12例，右足16例。病程0.5～1.5年不等，平均11個(gè)月。所有患者均以內(nèi)踝下、足底、足跟疼痛麻木為主，檢查結(jié)果顯示踝部壓痛者3例，其余患者均為局部叩擊痛（Tinel實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性。所有病例的肌電圖檢查結(jié)果顯示足大趾距母踝管之間的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)存在異常和（或）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)異?，F(xiàn)象。此外所選患者均排除踝管松解史、踝管骨折史、肢端肥大癥、糖尿病、妊娠、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和甲狀腺功能衰退癥，痛風(fēng)等病癥。腰椎CT或MRI明確腰椎或腰椎間盤病損情況，行踝關(guān)節(jié)X片或、CT排除踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，MRI排除關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織病變。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查 對(duì)所選的踝管綜合征患者進(jìn)行體格、身高、體質(zhì)量、血液等方面的常規(guī)檢查。

1.2.2 肌電圖檢查 肌電圖（EMG）檢查，檢查患側(cè)的比目魚(yú)肌、腓腸肌外側(cè)頭、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、小趾展肌、展肌、收肌等，分別觀察肌肉處于放松狀態(tài)的自發(fā)電位情況和輕重收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)電位情況（mu）[2]。著重觀察肌肉輕收縮時(shí)復(fù)合動(dòng)作電位(CMAP)的潛伏期(LAT)、波幅(AMP)和轉(zhuǎn)折數(shù)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期（LAT）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位（MNAP）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。以刺激電極在內(nèi)踝屈肌支持帶處，對(duì)脛后神經(jīng)采取超強(qiáng)刺激，表面電極貼在展肌和小趾展肌處記錄，接地電極置于足跟處刺激電極與記錄電極之間，記錄并觀察H反射潛伏期，H—M潛伏期，H波和M波波幅，傳導(dǎo)速度，以及與腓腸肌記錄的H反射比較其電位變化。在進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)要將室內(nèi)溫度控制在25℃左右。

1.2.3 高頻超聲檢查 高頻超聲檢查一般是在術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行。檢查時(shí)要將探頭分別平行或垂直放置于踝跟軸線[3]。術(shù)前的超聲檢查顯示的情況與術(shù)中情況對(duì)照無(wú)明顯差別，如若懷疑患者體內(nèi)有囊腫存在，采取高頻超聲檢查可以了解其位置、大小、形態(tài)等特征，并明確囊腫與脛后動(dòng)脈的關(guān)系，對(duì)之后的治療提供理論參照。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：將肌電圖和高頻超聲診斷結(jié)果交與兩名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行審閱，再另尋兩名經(jīng)驗(yàn)豐富并且不知道肌電圖和高頻超聲診斷結(jié)果的醫(yī)生對(duì)兩者結(jié)合檢查的結(jié)果進(jìn)行審閱，通過(guò)分析患者的臨床癥狀和結(jié)合其病理特征，綜合分析檢查得出的數(shù)據(jù)，得出最終的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示。進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所使用的兩種診斷方式的結(jié)果進(jìn)行比較分析，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式的結(jié)果比較

3 討論

踝管是由屈肌支持帶、跟骨、距骨、內(nèi)踝、跟腱和三角韌帶圍成的位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的骨纖維管，它管壁堅(jiān)硬、無(wú)彈性。踝管內(nèi)由前向后分別為脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、脛后動(dòng)、靜脈、脛后神經(jīng)和長(zhǎng)屈肌腱。其中脛后神經(jīng)易受壓迫從而引起局部和足跟、足底疼痛麻木等情況出現(xiàn)[4]。臨床醫(yī)師根據(jù)其特征并結(jié)合相關(guān)診斷手段對(duì)患者病癥進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并采取相應(yīng)的治療方案。

肌電圖檢查是目前臨床上十分常見(jiàn)的診斷手段，廣義的肌電圖包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度，神經(jīng)電圖和針級(jí)肌電圖等，狹義的肌電圖指針極肌電圖，表面肌電圖。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查和神經(jīng)電圖能夠顯示患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可以判斷神經(jīng)的損傷程度。肌電圖是通過(guò)記錄肌肉運(yùn)動(dòng)單位活動(dòng)的生物電流活動(dòng)，分析電活動(dòng)的多少，波形，波幅，時(shí)限和轉(zhuǎn)折數(shù)，來(lái)判斷其功能狀態(tài)，并結(jié)合疾病的相關(guān)臨床特征作出診斷，可以鑒別神經(jīng)源性和肌源性損害，也能判斷肌源性損害是否發(fā)生變異。肌電圖檢查所用的導(dǎo)電極有表面電極和針電極兩種。表面電極僅僅能夠?qū)С鲇涗洸课簧钐幦考∪庠谶M(jìn)行活動(dòng)時(shí)的合成電位，但對(duì)單塊肌肉需要針電極相互補(bǔ)充。肌電圖在診斷神經(jīng)根壓迫方面也具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，在臨床上的應(yīng)用范圍較廣泛[5]。此外肌電圖檢查還具有選擇治療方式、確定治療方案及評(píng)估效果與預(yù)后等優(yōu)點(diǎn)，診斷價(jià)值較可觀。

高頻超聲檢查可以對(duì)踝部神經(jīng)卡壓的部位、受壓的程度和與周圍組織的關(guān)系有明確的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重影響著手術(shù)方案的確定。高頻超聲檢查還能在術(shù)前確定手術(shù)的松解范圍，避免因手術(shù)松解不完全而造成術(shù)后治愈效果欠佳情況的出現(xiàn)。如準(zhǔn)備在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行踝部韌帶切斷手術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行高頻超聲檢查可以準(zhǔn)確確定受傷部位，極大的簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，減少手術(shù)過(guò)程中的阻力。術(shù)前超聲檢查也能形象的顯示踝內(nèi)滑膜增生的數(shù)目和形態(tài)，有助于決定在術(shù)中是否切除滑膜；踝部超聲檢查對(duì)變異的神經(jīng)較敏感，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并體表標(biāo)記變異神經(jīng)，對(duì)外科手術(shù)人員的選擇有一定的影響，避免因血管神經(jīng)損傷或解壓不完全造成的手術(shù)失敗。超聲還能夠清晰的顯示神經(jīng)局部的變化情況，在手術(shù)中無(wú)需通過(guò)大切口就能準(zhǔn)確定位神經(jīng)卡壓部位，為微創(chuàng)切口手術(shù)提供理論依據(jù)[6]。過(guò)去的相關(guān)研究表明，僅依靠肌電圖在診斷踝管綜合征方面會(huì)不可避免的出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，而超聲檢查的加入為手術(shù)提供了更多形態(tài)學(xué)方面的信息，能在一定程度上指導(dǎo)臨床診斷。此外超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)等特點(diǎn)，這也是其成為診斷周圍神經(jīng)卡壓的有力工具的主要原因。肌電圖檢查能準(zhǔn)確的定位患者卡壓部位，但具體操作過(guò)程中的漏診現(xiàn)象仍不可避免。高頻超聲能夠顯示踝管綜合征患者脛后神經(jīng)形態(tài)，為其治療方案的確定提供形態(tài)學(xué)參考，但結(jié)果具有一定的假陰性。肌電圖和高頻超聲相結(jié)合應(yīng)用在踝管綜合征的診斷中，能夠明確定位并在體表標(biāo)記脛后神經(jīng)卡壓位點(diǎn)，兩種診斷手段相互補(bǔ)充，能顯著提高踝管綜合征患者的診治率。肌電圖檢查是一種有創(chuàng)的功能性檢查，有一定的創(chuàng)傷性和刺激性。高頻超聲檢查彌補(bǔ)了肌電圖檢查的不足，二者結(jié)合的應(yīng)用前景越來(lái)越廣泛。

綜上所述，肌電圖聯(lián)合高頻超聲能夠定性、定位和定量的診斷踝管綜合征，對(duì)臨床手術(shù)方案的確定有一定的幫助，最大限度地減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生，為患者痊愈提供有效的保障，具有十分可觀的臨床診斷價(jià)值。

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R338.8

A

1004-6569（2017）06（b）-0138-02

曾勇（1979-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事肌電圖，視頻腦電圖檢查，癲癇診斷治療工作。

2017-03-26）