胡斌祥

武威市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，甘肅武威 733000

比較切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與石膏固定應(yīng)用在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折治療中的效果

胡斌祥

武威市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，甘肅武威 733000

目的比較分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與石膏固定應(yīng)用在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床效果。方法將該院2013年3月—2015年11月收治的84例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例，對(duì)照組采用石膏固定術(shù)治療，觀察組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪并比較患者的治療效果。結(jié)果比較兩組治療前后的單項(xiàng)評(píng)分，治療后對(duì)照組療效評(píng)分為（34.43±5.76）分，觀察組療效評(píng)分為（96.13±2.50）分，觀察組的療效評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折明顯優(yōu)于石膏固定術(shù)的效果，具有骨折復(fù)位精確，骨折術(shù)后愈合好，功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；石膏固定；不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折；臨床效果

不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上骨科常見(jiàn)的意外損傷疾病，多發(fā)生于青壯年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，因車(chē)禍所導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。由于踝關(guān)節(jié)周?chē)M織軟組織較少，皮下組織疏松等原因，踝關(guān)節(jié)骨折后容易引起局部皮膚破潰及缺血等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致壞死，對(duì)足部血循環(huán)造成嚴(yán)重影響。此類(lèi)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療需要進(jìn)行精確的骨折部位的解剖復(fù)位及內(nèi)固定處理，確保受損的關(guān)節(jié)能夠盡早進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，促進(jìn)骨折后期關(guān)節(jié)軟骨的預(yù)后。若在治療時(shí)手法復(fù)位沒(méi)有達(dá)到精確部位，會(huì)引起一系列的后遺癥，輕者影響患者的關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，患者終身不能復(fù)原[1]。該次研究旨在通過(guò)選取該院2013年3月—2015年11月收治的84例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，比較分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與石膏固定應(yīng)用在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自該院2013年3月—2015年11月收治的84例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，均為閉合性骨折，經(jīng)過(guò)X射線檢查確診為不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折，來(lái)院前沒(méi)有其它治療手段，要注意的是，骨折病合并有神經(jīng)血管損傷的患者、開(kāi)放性骨折或者伴有嚴(yán)重肝腎功能有異常等影響而不能耐手術(shù)治療的患者均不能列入此次標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例，其中對(duì)照組男27例，女15例，年齡在17～77歲之間；觀察組男28例，女14例，年齡在17～75歲之間。要確保兩組人員都知情，且在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均進(jìn)行骨科常規(guī)治療，結(jié)合影像學(xué)資料確定患者的骨折部位及骨折損傷程度等情況。對(duì)照組采用石膏固定術(shù)治療，對(duì)照組先準(zhǔn)備好適當(dāng)大小、規(guī)格的石膏條，患者取側(cè)臥位，健側(cè)下肢向下伸直，患肢保持屈髖屈膝狀態(tài)，讓患者放松，首先固定患者小腿近端，然后術(shù)者兩手分別將患肢遠(yuǎn)端足背及足跟握住，使用兩手進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位時(shí)要根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折的損傷機(jī)制不同，將患者固定在內(nèi)翻或外翻位，并用石膏進(jìn)行固定，1個(gè)月后更換1次石膏，并再次固定踝關(guān)節(jié)。在治療過(guò)程中要定期進(jìn)行X線檢查，確保無(wú)移位情況發(fā)生，并根據(jù)自身的情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉[2]；觀察組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，切開(kāi)骨折端并使其充分暴露，然后進(jìn)行按照外踝、內(nèi)踝、后踝的順序利用解剖鋼板和螺釘進(jìn)行復(fù)位并固定，根據(jù)影像學(xué)資料和骨折塊的具體位置確定固定后踝骨折切口的位置。復(fù)位后，使踝關(guān)節(jié)背伸90°，在關(guān)節(jié)間隙水平面上打入螺釘進(jìn)行固定，并檢查踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定程度，縫合切口。手術(shù)后持續(xù)進(jìn)行4～7 d的常規(guī)抗生素滴注，預(yù)防感染和下肢靜脈血栓，并在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)功能位鍛煉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，觀察患者治療后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)疼痛、跑步能力及行走能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)得出，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，兩組均采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后單項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后單項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)疼痛 跑步能力 行走能力 總評(píng)分對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后8.41±1.26 15.23±1.06 8.44±1.35 18.12±0.44 9.74±1.29 21.26±2.35 10.22±1.56 27.37±1.39 4.97±0.55 14.10±1.02 5.43±0.65 17.52±1.06 6.76±1.23 25.28±2.38 6.84±1.86 29.21±0.45 30.33±5.27 84.16±9.3 34.43±5.76 96.13±2.50

2 結(jié)果

比較兩組治療前后的單項(xiàng)評(píng)分，治療前對(duì)照組療效評(píng)分為（30.33±5.27）分，觀察組療效評(píng)分為（84.16±9.3）分，觀察組的療效評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，比較差異具有顯著性；治療后對(duì)照組療效評(píng)分為（34.43±5.76）分，觀察組療效評(píng)分為（96.13±2.50）分，觀察組的療效評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 詳見(jiàn)表 1。

3 討論

在臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類(lèi)型，常合并韌帶損傷，踝關(guān)節(jié)由骨性結(jié)構(gòu)和韌帶組成，起到維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。石膏固定術(shù)治療是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其容易引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，嚴(yán)重者甚至?xí)鸸δ苷系K。而骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)是用手術(shù)方法對(duì)骨折端進(jìn)行修正復(fù)位，適用于骨折累及關(guān)節(jié)面有移位，骨折后合并血管神經(jīng)損傷等，能更好的對(duì)關(guān)節(jié)面平整性進(jìn)行恢復(fù)，避免踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶肌肉拉傷，減少肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬情況的發(fā)生[5]。

在該組研究中，比較兩組治療前后的單項(xiàng)評(píng)分，治療后對(duì)照組療效評(píng)分為（34.43±5.76）分，觀察組療效評(píng)分為（96.13±2.50）分，觀察組的療效評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，比較差異具有顯著性。由此可見(jiàn)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折明顯優(yōu)于石膏固定術(shù)的效果，具有骨折復(fù)位精確，骨折術(shù)后愈合好，功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1]朱煉.手術(shù)治療髕骨粉碎骨折膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能及肱骨近端粉碎骨折治療研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[2]何凱.SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折三維有限元模型建立及不同內(nèi)固定方法力學(xué)穩(wěn)定性的有限元分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[3]王林杰.踝關(guān)節(jié)脫位法治療非下脛腓分離的包含復(fù)雜后踝骨折的脫位型三踝骨折的臨床研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[4]陳元慶,秦定霞.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,5(372)∶392-393.

[5]陳元慶,秦定霞.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,5(338)∶392-393.

R816.8

A

1004-6569（2017）06（b）-0131-02

胡斌祥（1963-），男，甘肅武威人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨科專(zhuān)業(yè)。

2017-03-20）