羅文瀟 ，曾俊文 ，馬文霞 ，羅天揚(yáng) ，王麗曾 ，韓軍平

1.白銀市第一人民醫(yī)院病理科，甘肅白銀 730900；2.白銀市第一人民醫(yī)院影像中心，甘肅白銀 730900

手足局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照

羅文瀟1，曾俊文1，馬文霞1，羅天揚(yáng)2，王麗曾1，韓軍平1

1.白銀市第一人民醫(yī)院病理科，甘肅白銀 730900；2.白銀市第一人民醫(yī)院影像中心，甘肅白銀 730900

目的觀察MRI表現(xiàn)與病理診斷在手足局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)二者臨床診斷效果。方法對(duì)該院2014年4月—2017年3月收治的33例手足局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均給予患者磁共振成像（MRI），隨后均給予病理與手術(shù)確診，觀察兩組檢測(cè)方式診斷情況。結(jié)果對(duì)該組患者診斷后各數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)MRI顯示腫瘤表現(xiàn)“分葉狀”9例，“結(jié)節(jié)狀”21例，不規(guī)則3例；邊界表現(xiàn)不清者4例，邊界清晰者29例；T1WI表現(xiàn)等信號(hào)31例，均勻低信號(hào)8例，低混雜信號(hào)4例；T2WI表現(xiàn)高低混雜信號(hào)25例，高信號(hào)3例，不均勻低信號(hào)5例。結(jié)論MRI表現(xiàn)應(yīng)用于受阻局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤中的診斷中具有較高準(zhǔn)確率與特異性，在診斷受阻局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，效果顯著。

局限型；腱鞘巨細(xì)胞瘤；磁共振成像；病理

MRI是斷層成像的一種，通過磁共振從人體中獲得電磁信號(hào)，以此重建處人體信息，為臨床治療提供多方面參考依據(jù)[1]。該次研究對(duì)該院2014年4月—2017年3月收治的33例手足局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察MRI表現(xiàn)與病理診斷在手足局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)二者臨床診斷效果，為臨床診斷方式選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2014年4月—2017年3月收治的33例手足局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，該組患者中男7例，女26例，年齡18～54歲，平均年齡（37.7±5.3）歲；根據(jù)患者病變位置：手指處20例，足趾處13例；病程3個(gè)月～10年，平均病程（4.3±1.7）年。

1.2 方法

給予所有患者磁共振成像（MRI）診斷，機(jī)器由GE公司提供，型號(hào)為Sihna excite 1.5T。采用8通道膝關(guān)節(jié)線圈，檢查指標(biāo)為：矢狀面、橫斷面、冠狀面自旋回波序列 T1 加權(quán)像（T1WI）、T2 加權(quán)像（T2WI），SYIR 序列檢查。經(jīng)高壓注射靜脈團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA后行增強(qiáng)掃描，劑量選擇為0.2 mmol/kg。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)

對(duì)該組患者診斷后各數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)MRI顯示腫瘤表現(xiàn)“分葉狀”9例，“結(jié)節(jié)狀”21例，不規(guī)則3例；邊界表現(xiàn)不清者4例，邊界清晰者29例；T1WI表現(xiàn)等信號(hào)23例，均勻低信號(hào)6例，低混雜信號(hào)4例；T2WI表現(xiàn)高低混雜信號(hào)25例，高信號(hào)3例，不均勻低信號(hào)5例；詳細(xì)見表1。病理與手術(shù)確診顯示腫瘤多表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)狀”與“分葉狀”，部分細(xì)胞伴有完整包膜，其中邊界清晰者22例，周圍組織粘連者11例，通過顯微鏡下顯示腫瘤組織多由單核細(xì)胞構(gòu)成，此外腫瘤間質(zhì)中呈現(xiàn)含量不一的膠原蛋白與含鐵血黃素沉積與數(shù)量不等的裂隙樣血管通道。

表1 本組患者M(jìn)RI表現(xiàn)

2.2 附圖

注：圖1：女；35歲；位于第二掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，腫瘤表現(xiàn)“分葉狀”，T1WI與T2WI中均表現(xiàn)低信號(hào)，邊緣呈現(xiàn)低信號(hào)包膜影，邊界清晰；1A為冠狀位T1WI；1B為冠狀位T2WI；1C為增強(qiáng)冠狀位T1WI；1D為增強(qiáng)矢狀位 T1WI；圖 2：女；37歲；位于第一、第二掌骨間，腫瘤表現(xiàn)為 “結(jié)節(jié)狀”，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高低混雜信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻明顯強(qiáng)化；2A為冠狀位T1WI；2B為冠狀位T2WI；2C為矢狀位 STIR；2D 為增強(qiáng)冠狀位 T1WI；圖 3：男；36 歲；位于第二指骨掌側(cè)；腫瘤呈“結(jié)節(jié)狀”，T1WI為等信號(hào)，T2WI為高低混雜信號(hào)，邊界清晰，在腫瘤周圍與內(nèi)部可見線狀低信號(hào)影，增強(qiáng)掃描腫瘤表現(xiàn)不均勻明顯強(qiáng)化，腫瘤周圍包膜與腫瘤內(nèi)部低信號(hào)分隔不強(qiáng)化；3A為冠狀位 T1WI；3B 為冠狀位 T2WI；3C 為增強(qiáng) T1WI；圖4：女；39歲；位于第三只股掌側(cè)，腫瘤表現(xiàn)“結(jié)節(jié)狀”，T1WI呈等信號(hào)，鄰近骨質(zhì)呈低信號(hào)，T2WI呈稍高低混雜信號(hào)，邊界不清，腫瘤周圍與內(nèi)部顯示明顯線狀低信號(hào)影，增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，腫瘤周圍包膜與腫瘤內(nèi)部低信號(hào)分隔不強(qiáng)化；4A為冠狀位T1WI；4B為冠狀位T2WI；4C為增強(qiáng)冠狀位T1WI。

3 討論

腱鞘巨細(xì)胞瘤（GCTIS）是一組發(fā)生于手指或（和）手部堅(jiān)實(shí)性無痛性腫塊[2]，足趾部較為少見，以青年群體為主要發(fā)病對(duì)象[3]，多發(fā)于腱鞘與滑囊滑膜處，隨生長(zhǎng)緩慢，且面積多＜3 cm[4]，呈堅(jiān)實(shí)性無痛性腫塊，但腫瘤可對(duì)鄰近骨骼造成侵襲。該病在臨床普遍認(rèn)為因炎性反應(yīng)、腫瘤、代謝性疾病等因素所致，具體病因在臨床中仍不十分明確[5]。此外本病滑模樣單核細(xì)胞呈局限增殖，其中伴有諸多種類多核巨細(xì)胞、炎性細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等，據(jù)李建民等人[6]的報(bào)道中顯示，本病病灶外形多表現(xiàn)為“分葉狀”與“結(jié)節(jié)狀”，好發(fā)于中指部位，拇指為其次。這與該研究結(jié)果一致。此外對(duì)本病的治療，因其復(fù)發(fā)率較高，因此完全切除是本病主要治療原則，盡可能降低復(fù)發(fā)率。

MRI在臨床中應(yīng)用較為廣泛，適用于多學(xué)科診斷，具備較好軟組織與空間分辨率，對(duì)病灶部位、范圍、形態(tài)、大小、信號(hào)特征、與周圍組織聯(lián)系等具有較高鑒別力度，因此在軟組織腫瘤定位、分期、定性中起到了重要實(shí)用價(jià)值。在GCTIS的診斷中，據(jù)郭慧慧等人[7]的報(bào)道中顯示，普遍腫瘤在MRI掃描中，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高低混雜信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化。這與本次研究結(jié)果一致。此外因T2WI多見低信號(hào)，因此在診斷中應(yīng)于其他低信號(hào)病變有效鑒別，如痛風(fēng)，此病以中腦年為主要發(fā)病對(duì)象，男性居多，骨質(zhì)缺損呈現(xiàn)“穿鑿樣”，在檢測(cè)中可見鄰近組織痛風(fēng)石。又如色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，該病多發(fā)于膝關(guān)節(jié)處，髖關(guān)節(jié)次之，在檢測(cè)中顯示“海綿墊樣”滑膜受累，并伴有彌漫性含鐵血黃素沉淀、骨皮質(zhì)破壞、軟骨下囊腫、關(guān)節(jié)積液量大等。

上述所述，MRI表現(xiàn)應(yīng)用于受阻局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤中的診斷中具有較高準(zhǔn)確率與特異性，在診斷受阻局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，效果顯著。

[1]吳培蓮,朱加宏.12例手足部腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI征像分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016（2）∶74-76.

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R36

A

1004-6569（2017）06（b）-0116-02

羅文瀟（1985-），女，甘肅榆中人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：軟組織腫瘤。

2017-04-13）