劉占華 ，朱友墨 ，張卓 ，張喜慶

1.蘭州市中醫(yī)醫(yī)院外科，甘肅蘭州 730050；2.蘭州市婦幼保健院外科，甘肅蘭州 730000

單純性下肢靜脈曲張采用點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎術(shù)的臨床觀察

劉占華1，朱友墨2，張卓1，張喜慶1

1.蘭州市中醫(yī)醫(yī)院外科，甘肅蘭州 730050；2.蘭州市婦幼保健院外科，甘肅蘭州 730000

目的探究單純性下肢靜脈曲張采用點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎術(shù)的臨床觀察。方法選取該院2012年3月—2017年3月期間接收的單純性下肢靜脈曲張患者50例作為此次研究的對象，所有患者均采用點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎術(shù)予以治療，記錄患者的臨床治療效果。結(jié)果所有患者的平均手術(shù)時(shí)間為（58.7±3.26）min，術(shù)中出血量較少，且無皮下淤血狀況，創(chuàng)口較小，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后2個(gè)月，患者肢體酸脹不適消失47例，僅有3例患者存在肢體酸脹癥狀。且患者術(shù)后無顯著并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論在單純性下肢靜脈曲張患者中采用點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎術(shù)治療，不僅可以減輕患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)效果良好，而且切口瘢痕較小，術(shù)中出血量好，安全性較高，可在臨床上推廣與應(yīng)用。

單純性下肢靜脈曲張;點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎術(shù);臨床觀察

單純性下肢靜脈曲張主要是指下肢淺靜脈隆起或是伸長，呈現(xiàn)出蚯蚓狀的周圍血管性疾病，該種病癥多發(fā)于大隱靜脈及其屬支，在久坐少動及重體力勞動、長期站立工作者中較為常見[1]。隨著患者病情的發(fā)展，會出現(xiàn)皮下組織硬結(jié)及皮膚色素沉著、足背部水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)濕疹及慢性潰瘍現(xiàn)象[2]。本文主要研究單純性下肢靜脈曲張采用點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎術(shù)的臨床效果，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選取的50研究對象皆為我院2012年3月—2017年3月期間接收的單純性下肢靜脈曲張患者。所有患者均為下肢大隱靜脈曲張，并施行點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎術(shù)予以治療。其中，男性患者共有31例，女性患者19例，年齡在28～75歲，平均年齡(42.6±3.54)歲；病程在 2.5～24 年，平均病程(10.28±3.24)年。其中，存在皮膚淺表潰瘍共1例，存在皮膚色素沉著共15例。所有患者在術(shù)前均進(jìn)行靜脈超聲多普勒檢查、深靜脈瓣膜功能檢查，進(jìn)而更好的了解患者的深靜脈、交通支瓣膜功能以及深靜脈通暢狀況。術(shù)前還要求患者站立，將迂回曲張靜脈用記號筆予以標(biāo)示，以便更好的選取手術(shù)切口，讓迂曲靜脈得以徹底剝除，避免出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)狀況。

1.2 方法

在對患者進(jìn)行麻醉處理后，于股動脈內(nèi)側(cè)經(jīng)過腹股溝韌帶作1.5～2.0 cm的彎向內(nèi)側(cè)斜行或是縱行切口，對大隱靜脈予以分離，將大隱靜脈跟股靜脈匯合點(diǎn)暴露出來，對大隱靜脈主干予以游離。之后切斷并結(jié)扎股內(nèi)側(cè)靜脈以及股外側(cè)靜脈的分支，對旋髂淺靜脈和陰部外靜脈、腹壁淺靜脈予以保留，并在接近股靜脈與大隱靜脈匯合點(diǎn)的1 cm位置處將大隱靜脈切斷，做近端縫扎。

針對自切斷的靜脈遠(yuǎn)端，要向下進(jìn)行靜脈剝離器的插入，并沿著靜脈向下端予以推進(jìn)，一直到踝關(guān)節(jié)上端越2 cm位置處進(jìn)行皮膚的切開。將大隱靜脈予以分離，切斷并牽引出靜脈剝離器，予以遠(yuǎn)端縫扎，且近端捆扎于剝離器的頂端，于股部內(nèi)側(cè)進(jìn)行剝離器的牽拉，使得大隱靜脈主干得以一次性剝離。在剝離器的推進(jìn)過程中，若是遭遇較大阻力，應(yīng)在皮膚外觸摸到剝離器的頭部之后，在對應(yīng)皮膚上做一個(gè)小切口，將靜脈予以暴露，并將靜脈切斷牽引出靜脈剝離器，并對近端大隱靜脈予以剝離。如法向下將大隱靜脈主干予以依次剝離一直到踝關(guān)節(jié)處，之后進(jìn)行壓迫止血，持續(xù)5 min。

針對膝關(guān)節(jié)以下，存在嚴(yán)重迂曲的淺靜脈，要結(jié)合術(shù)前所作出的標(biāo)記，采用尖刀將皮膚刺破，行0.2～0.5 cm的切口，并用蚊式血管鉗進(jìn)行曲張靜脈的牽拉，在牽拉過程中，還要用兩把血管鉗于皮膚外進(jìn)行交替鉗夾纏繞抽迂曲靜脈，將其最大限度的拉出并切斷血管予以近端結(jié)扎。針對直行且長度較長的曲張淺靜脈，需要進(jìn)行點(diǎn)狀縫扎，并用7號絲線于靜脈一側(cè)進(jìn)行進(jìn)針，穿過靜脈深面，并緊靠著靜脈于另一側(cè)予以穿出，在皮膚外的兩針間隙處放置小紗布粒，對皮膚進(jìn)行保護(hù)，并拉緊絲線予以打結(jié)，讓曲張靜脈得到完全的閉塞。通過多點(diǎn)縫扎，且將結(jié)扎間隔控制在2～3 cm之間，予以點(diǎn)式剝脫，能夠有效避開潰瘍皮膚組織。若是潰瘍面積較大，還可以運(yùn)用點(diǎn)狀縫扎，以免對皮膚造成再次損傷。在手術(shù)完成后，要用彈力繃帶從足踝部到大腿根部進(jìn)行加壓包扎，并將患者的患肢予以抬高，術(shù)后2 h要鼓勵患者進(jìn)行適度跖屈運(yùn)動，與手術(shù)次日進(jìn)行下床活動。

2 結(jié)果

患者最短手術(shù)時(shí)間為42 min，而最長手術(shù)時(shí)間則為 96 min，平均手術(shù)時(shí)間為（58.7±3.26）min；術(shù)中出血較少，且無皮下淤血，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。同時(shí)，所有患者均沒有發(fā)生靜脈栓塞、前神經(jīng)損傷等癥狀，也沒有殘留迂曲淺靜脈。2例存在皮膚潰瘍的患者，術(shù)后2個(gè)月均得以愈合，且所有患者術(shù)后效果良好，無1例復(fù)發(fā)。且經(jīng)過術(shù)后2個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)50例患者中，共有47例患肢酸脹不適癥狀消失，而3例存在輕度的肢體酸脹癥狀，具體如表1所示。

表1 手術(shù)前后患肢酸脹不適癥狀比較[n(%)]

3 討論

單純性大隱靜脈曲張為臨床上常見的一種下肢血管性病變，主要是由于瓣膜缺陷、靜脈內(nèi)壓升高以及靜脈壁薄弱所導(dǎo)致。通常，大隱靜脈曲張多發(fā)生于小腿部，且進(jìn)展迅速，患有習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽，或是從事重體力勞動及長期站立工作的人群，均有可能出現(xiàn)該種疾病[3]。其主要臨床表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、迂曲及伸長，若是沒有得到及時(shí)有效的治療，一旦交通瓣膜遭遇破壞，就會出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛及酸漲不適等癥狀，甚至還會導(dǎo)致血液瘀滯而使得組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)色素沉著、皮膚萎縮、慢性濕疹、瘙癢、淺表潰瘍等癥狀[4]。臨床上針對單純性大隱靜脈曲張通常采用高位結(jié)扎及抽剝大隱靜脈手術(shù)進(jìn)行治療，由于該種手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，且皮下會出現(xiàn)淤血狀況，復(fù)發(fā)率較高，因此存在較大的應(yīng)用局限性。

而點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎術(shù)不需要將陰部外靜脈、旋髂淺靜脈以及腹壁淺靜脈進(jìn)行分離切斷，手術(shù)較為安全，不易出現(xiàn)術(shù)后大隱靜脈曲張復(fù)發(fā)狀況。同時(shí)，點(diǎn)式剝脫術(shù)切口較小，無需進(jìn)行皮膚的縫合，能夠有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，并減少對組織的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較少，避免了皮膚潰瘍再次損傷。此外，點(diǎn)式剝脫術(shù)可以將曲張靜脈抽剝等更為徹底，在點(diǎn)狀縫合中，阻斷了靜脈血管，確保了手術(shù)效果[5]。且該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效減小局部血腫、皮下淤血癥狀的發(fā)生，且不存在較大的瘢痕，操作較為簡單，無需使用特殊設(shè)備及器械，住院費(fèi)用較低，效果顯著。從本次研究結(jié)果也可看出，患者治療效果較為顯著，安全性較高。

綜上所述，在將點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎術(shù)運(yùn)用于單純性下肢靜脈曲張患者中，不僅能夠取得良好療效，而且復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1]羅在勝,吳志宏.下肢淺靜脈曲張伴帶狀皰疹及腰椎間盤突出1例[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(5)∶105,107.

[2]鄒小勛,胡瓊.刺血療法結(jié)合針刺治療單純性下肢靜脈曲張 21 例[J].湖北中醫(yī)雜志,2016,38(1)∶68-70.

[3]何迪.單純性下肢靜脈曲張的臨床治療方法療效及并發(fā)癥[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(62)∶60,65.

[4]羅在勝,吳志宏.EVLT治療單純性下肢淺靜脈曲張的臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,34(1)∶59-61.

[5]何家強(qiáng).大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫結(jié)合經(jīng)皮淺靜脈縫扎術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張的臨床應(yīng)用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(6)∶6-7.

R6

A

1004-6569（2017）06（b）-0099-02

劉占華（1977-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺外科，周圍血管外科。

2017-04-15）