王坤

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273406

血栓通聯(lián)合丁咯地爾治療43例糖尿病足的臨床療效探討

王坤

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273406

目的以43例糖尿病足為例，旨在探究血栓通聯(lián)合丁咯地爾治療該疾病的臨床療效。方法將2016年1月—2017年1月該院收治的86例糖尿病足患者納入研究，采用盲選法將其分為兩組，對(duì)照組43例給予常規(guī)糖尿病足治療，觀察組43例在此基礎(chǔ)上給予血栓通聯(lián)合丁咯地爾治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果在治療總有效率上，觀察組為83.72%，對(duì)照組為65.12%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的Hcy、MMP-9水平顯著低于對(duì)照組，而VB12水平顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血栓通聯(lián)合丁咯地爾治療糖尿病足，療效顯著，值得采納應(yīng)用。

血栓通；丁咯地爾；治療；糖尿病足；臨床療效

糖尿病是一種以高血糖為基本特征的多系統(tǒng)代謝性疾病，病程漫長(zhǎng)，而人體組織血糖長(zhǎng)期偏高將會(huì)導(dǎo)致重要的組織器官（比如腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等）功能障礙和衰竭，引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變（DPN），再加上外周血管疾病，會(huì)產(chǎn)生較大的機(jī)械壓力，引起足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變畸形，演變?yōu)樘悄虿∽鉡1]。此次試驗(yàn)以43例糖尿病足為例，旨在探究血栓通聯(lián)合丁咯地爾治療該疾病的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年1月該院收治的86例糖尿病足患者納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將該組患者分為兩組，觀察組43例中，男性與女性的比例為25∶18；最小、最大年齡分別為55歲、74歲，中位數(shù)年齡（64.12±5.47）歲；最低、最高病程分別為5 d、42 d，病程中位數(shù)為（18.13±8.52）d。 對(duì)照組 43 例中，男性與女性的比例為26∶17；最小、最大年齡分別為 54 歲、75 歲，中位數(shù)年齡（65.03±5.18）歲；最低、最高病程分別為 7 d、40 d，病程中位數(shù)為（17.80±8.14）d。根據(jù)以上各項(xiàng)基本資料可知，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全面神經(jīng)學(xué)檢查及影像學(xué)檢查確診，足部組織有潰瘍、壞疽癥狀，伴有不同程度的下肢神經(jīng)、血管病變；②符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，及“糖尿病足診治指南”中的病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病足治療，服用降糖藥物，或者使用胰島素，嚴(yán)格控制飲食，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，清理潰瘍、壞疽創(chuàng)面，積極換藥。

在此基礎(chǔ)上，觀察組給予血栓通聯(lián)合丁咯地爾治療，將450 mg注射用血栓通（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）加入250 mL0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d；將0.1 g鹽酸丁咯地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000209）注入250 mL0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月，療程結(jié)束后對(duì)比治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 治療期間，觀察患者潰瘍、壞疽等臨床癥狀的改善情況，評(píng)價(jià)其治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈，足部創(chuàng)口完全愈合，自覺(jué)癥狀基本消失；②顯效，足部創(chuàng)口基本愈合，自覺(jué)癥狀不明顯；③有效，足部創(chuàng)口緩慢愈合，直覺(jué)癥狀緩解；④無(wú)效，臨床癥狀及體征無(wú)改善，足部創(chuàng)口有擴(kuò)大趨勢(shì)[4]。其中，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 臨床指標(biāo) 治療后，進(jìn)行以下生化指標(biāo)的檢測(cè)：①Hcy，即血清同型半胱氨酸；②VB12，即維生素 B12；③MMP-9，即基質(zhì)金屬蛋白酶?；颊哂谇宄?∶00-8∶00點(diǎn)空腹抽血，前兩者采用高效液相色譜法（HPLC）進(jìn)行檢測(cè)，MMP-9采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采?。ǎ┘右员硎荆摯蝺山M之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料方面，采取[n（%）]加以表示，該次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取比χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＜0.05，代表兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

在治療總有效率上，觀察組為83.72%，對(duì)照組為65.12%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后，觀察組的Hcy、MMP-9水平顯著低于對(duì)照組，而VB12水平顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別Hcy（μmol/L）VB12（pg/mL） MMP-9（pg/mL）對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t P 14.75±2.35 11.53±2.10 8.114＜0.05 258.17±68.10 285.72±64.13 9.285＜0.05 302.73±78.15 248.07±81.77 11.027＜0.05

3 討論

糖尿病足是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，在臨床上表現(xiàn)為潰瘍、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病以及神經(jīng)病變性骨折。該疾病的發(fā)生，與糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變及血栓形成有關(guān)，治療時(shí)可采用降糖藥、抗感染藥物以及抗血栓形成藥物。血栓通是一種采用三七主根為原料制成的處方藥，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)、消炎止痛的作用，其主要成分為三七總皂苷，其中含有的人參皂苷Rg1、三七皂苷R1具有抗血栓形成的作用，能夠有效改善患者血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)病部微循環(huán)。丁咯地爾是一種α腎上腺素受體拮抗劑，能夠松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周血管，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)還具有一定的鈣拮抗作用，對(duì)于治療糖尿病足具有較好的效果[5]。

此次試驗(yàn)中，以Hcy、VB12、MMP-9作為評(píng)價(jià)此次治療效果的生化指標(biāo)，這些指標(biāo)都是臨床上衡量動(dòng)脈粥樣硬化的常用指標(biāo)，其中Hcy水平升高會(huì)破壞動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，形成血栓，引發(fā)糖尿病血管病變；VB12參與了Hcy合成氨基酸的過(guò)程，而且能夠通過(guò)促進(jìn)紅細(xì)胞的生成來(lái)影響人體造血功能；MMP-9參與膠原的降解，其血漿濃度可用于衡量動(dòng)脈硬化程度[6]。對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用了血栓通、丁咯地爾兩種抗血栓形成藥物，其生化指標(biāo)及臨床癥狀改善程度顯著高于對(duì)照組，血管病變減輕。

綜上所述，血栓通聯(lián)合丁咯地爾治療糖尿病足，療效顯著，能夠有效改善下肢血栓形成癥狀，因此值得在臨床實(shí)踐中采納應(yīng)用。

[1]沈?qū)W成.復(fù)方血栓通膠囊口服聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液局部注射治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(6)∶175-176.

[2]呂竟夷,關(guān)務(wù)潔,何怡,等.血栓通注射液聯(lián)合前列地爾和硫辛酸治療糖尿病足的臨床療效分析[J].藥學(xué)研究,2017,36(3)∶174-176.

[3]肖立萍.復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,27(9)∶2254-2255.

[4]黃秋明,孫潔雨.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療早期糖尿病腎病療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(8)∶1081-1087.

[5]譚淑君.前列地爾聯(lián)合血栓通治療2型糖尿病合并下肢血管性病變的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15)∶16-18.

[6]孫磊.低分子肝素鈣聯(lián)合血栓通凍干粉治療糖尿病下肢血管病變臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(11)∶1646-1648.

R54

A

1004-6569（2017）06（b）-0093-02

王坤（1974-），男。

2017-03-24）