楊宏宇

阜南縣人民醫(yī)院超聲科，安徽阜南 236300

糖尿病足潰瘍患者下肢血管超聲檢查及其對預(yù)后的判定價值

楊宏宇

阜南縣人民醫(yī)院超聲科，安徽阜南 236300

目的對糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行下肢血管超聲檢查，分析其對患者治療及預(yù)后的影響。方法選取2015年1月—2017年1月，到該院進(jìn)行治療的110例糖尿病足潰瘍患者。對所有患者進(jìn)行一般檢查和下肢血管超聲檢查，根據(jù)血管病變的程度，分為4組，對所有患者進(jìn)行綜合治療，比較各組患者的預(yù)后情況。結(jié)果從治愈率上看，A組（86.11%）和 B 組（81.40%）明顯高于 C組（52.63%）和 D組（0%）（P＜0.05），從住院天數(shù)上看，A 組（15.24±4.67）d和 B組（24.77±12.86）d 的要低于 C 組（47.57±14.22）d 和 D 組（53.70±14.89）d（P＜0.05）。結(jié)論下肢血管超聲檢查在糖尿病足潰瘍患者預(yù)后的判定方面，具有顯著的價值。

糖尿?。蛔銤?；下肢血管超聲檢查；治愈率

糖尿病的主要特征即高血糖，是一種常見的代謝疾病。從病因上看，胰島素分泌缺陷，是產(chǎn)生高血糖的主要因素，長期的糖尿病可能會引發(fā)其他疾病，對機(jī)體的各項(xiàng)功能造成嚴(yán)重的損傷[1]。目前，從世界范圍內(nèi)上看，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，我國從發(fā)病率上看，還處于低發(fā)病的國家，但由于人口基數(shù)較大，從患病人口上看，我國糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)成為僅此于美國的第二大國。從臨床表現(xiàn)上看，主要表現(xiàn)為多飲、多尿，食欲不振，煩躁、乏力等。長期的糖尿病史以及血糖控制不佳，容易引發(fā)糖尿病足潰瘍，糖尿病足潰瘍具有較高的發(fā)病率，糖尿病患者的下肢截肢率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人[2]。該文選取2015年1月—2017年1月，到我院進(jìn)行治療的110例糖尿病足潰瘍患者，作為觀察和研究的對象，分析下肢血管超聲檢查對糖尿病患者的治療和預(yù)后的價值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月，到該院進(jìn)行治療的110例糖尿病足潰瘍患者。其中男性69例，女性41例。 平均年齡（62.74±10.28）歲，平均病程（12.89±6.21）年。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 對所有患者進(jìn)行一般檢查，包括詳細(xì)了解患者的病史，進(jìn)行體格檢查，檢查的指標(biāo)包括肝功能、血糖、體質(zhì)指數(shù)、血糖蛋白（糖化）等，對嚴(yán)重的已經(jīng)產(chǎn)生的骨組織病變的患者，應(yīng)進(jìn)行X線檢查。1.2.2下肢血管超聲檢查及分組 對患者下肢血管超聲檢查，設(shè)備選擇：GE Logiqeq和PHILIPS IU22，高頻探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz。檢查部位：脛前動脈、股總、股深、股淺等，具體操作：要求患者采用仰臥位，保持下肢處于外旋外展的狀態(tài)，檢查脛后動脈和腘動脈；采用俯臥位，墊高足部，足背保持伸直狀態(tài)，檢查足背動脈。檢查患者的血管壁，并根據(jù)血管病變的程度分為4個小組。A組（n=36）：內(nèi)膜粗糙、中膜較厚、血流充盈、有斑塊；B組（n=43）：管腔直徑減小，血流不夠充盈；C組（n=19）：管腔直徑縮小一半以上，及其狹窄；D組（n=12）：管腔已經(jīng)完全閉塞。比較各組患者的基本檢查指標(biāo)，例如血糖、血壓等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2.3 治療方案 對所有患者采取綜合治療的方案，具體包括：控制血糖水平，使用胰島素進(jìn)行治療；幫助患者恢復(fù)血液循環(huán)，例如抗栓塞、擴(kuò)張血管等；預(yù)防感染，控制患者患處不進(jìn)一步擴(kuò)散；創(chuàng)口清理，對患者壞死的組織進(jìn)行清理，幫助表皮進(jìn)行恢復(fù)；增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善患者的貧血狀態(tài)，增強(qiáng)其血蛋白水平；對于出現(xiàn)其他癥狀的患者，應(yīng)采取積極的手段進(jìn)行治療干預(yù)，例如電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)及時調(diào)節(jié)至正常水平。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者的治療效果進(jìn)行評估，治愈：潰瘍處全部愈合，表皮恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：潰瘍處有明顯好轉(zhuǎn)，基本得到控制，局部感染且范圍縮小，皮膚組織開始恢復(fù)，有望痊愈；無效：病情沒有得到有效的控制，甚至出現(xiàn)惡化的趨勢。觀察患者的住院天數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]；計(jì)量資料（）；分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比下肢血管超聲檢查不同結(jié)果的患者的預(yù)后情況，結(jié)果顯示，A組和B組的治愈率明顯高于C組和D 組（P＜0.05），從住院天數(shù)上看，A 組（15.24±4.67）d和B組（24.77±12.86）d的住院天數(shù)要低于C組（47.57±14.22）d 和 D 組（53.70±14.89）（P＜0.05）。 A組和 B 組的治愈率和住院天數(shù)比較，無明顯差異（P＞0.05）。D組患者中，有10例患者進(jìn)行了截肢手術(shù)，2例患者放棄治療；B組中，有1例患者進(jìn)行截肢，C組中，有2例患者進(jìn)行截肢。具體見表1。

表1 不同檢查結(jié)果的治療效果分析[n（%）]

3 討論

糖尿病患者主要是由于胰島素分泌和作用存在缺陷，從而導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖水平高于正常標(biāo)準(zhǔn)，同時，還會伴隨一定程度上的血脂代謝異常[3]。從臨床特征上看，糖尿病患者由于外周的小血管發(fā)生病變，容易導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常，出現(xiàn)足部感染、潰瘍等癥狀，給患者帶來極大的痛苦。嚴(yán)重的足潰瘍在藥物無法控制時，只能采用截肢治療。從整體上看，長期的糖尿病患者的下肢截肢率較高。根據(jù)以往的研究顯示，影響糖尿病足潰瘍預(yù)后的一個重要原因就是小血管病變導(dǎo)致的動脈供血不足，在長期缺血的情況下，患者的病情很難得到治愈[4]。下肢血管超聲檢查，能夠快速的檢查患者的血管病變情況，對患者的預(yù)后進(jìn)行初步的判斷，有利于治療方案的選擇，同時，通過對患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估，能夠減少患者的住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量的臨床實(shí)踐表明，患者足部潰瘍患處血液流通正常，滲血狀態(tài)良好，通常預(yù)后效果也較好，相反，潰瘍患處血液不同，滲血效果較差，不利于患處的愈合[5]。

在該次研究中，通過對172例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行觀察和研究，分析下肢血管超聲檢查對患者預(yù)后判定的影響。結(jié)果顯示，從治愈率上看，A組（86.11%）和B組（81.40%）明顯高于C組（52.63%）和D組（0）（P＜0.05），從住院天數(shù)上看，A 組（15.24±4.67）d和 B 組（24.77±12.86）d的要低于 C 組（47.57±14.22）d 和 D 組（53.70±14.89）d（P＜0.05）。從截肢情況上看，D 組患者中，有 10例患者進(jìn)行了截肢手術(shù)；B組中，有1例患者進(jìn)行截肢，C組中，有2例患者進(jìn)行截肢。與以往的研究結(jié)果一致。由此可見，對于糖尿病足潰瘍患者，應(yīng)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，對患者的預(yù)后進(jìn)行判斷和評估。

[1]王躍龍,錢林學(xué).糖尿病足潰瘍患者下肢血管超聲檢查及其對預(yù)后的判定價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2015(15)∶27-21.

[2]王昱,李杰玉,劉琳.糖尿病足患者不同感染指標(biāo)的臨床應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,1(16)∶4030-4032.

[3]孫燕,陳璇.冰黃凝膠聯(lián)合銀離子敷料在糖尿病足傷口護(hù)理中的研究[J].東南國防醫(yī)藥,2014,1(3)∶317-319.

[4]陳健霞,榮新洲,李松澤.糖尿病足并濕性壞疽臨床治療警示一例[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版,2014,1(2)∶215-217.

[5]毛堅(jiān).糖尿病足潰瘍患者下肢血管超聲檢查及其對預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014(9)∶14-15.

R587.2

A

1004-6569（2017）06（b）-0090-02

楊宏宇（1978-），男，安徽阜南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：彩色多普勒。

2017-03-29）