梁志軍，呂國(guó)棟

寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，寧夏銀川 750001

VSD技術(shù)用于治療糖尿病足難治性潰瘍的臨床觀察

梁志軍，呂國(guó)棟

寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，寧夏銀川 750001

目的觀察VSD技術(shù)用于治療糖尿病足難治性潰瘍的臨床效果。方法選擇2014年6月—2017年2月來該院治療糖尿病足難治性潰瘍的患者18例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)分組的基本規(guī)則，分成觀察、對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組加入VSD技術(shù)，待兩組患者創(chuàng)面污染得到良好控制后進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。比對(duì)兩組患者潰瘍面恢復(fù)情況以及手術(shù)情況。結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組肉芽組織生長(zhǎng)活躍天數(shù)、創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時(shí)間均短，且手術(shù)成功率比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將VSD技術(shù)用于治療糖尿病足難治性潰瘍的治療過程中，能夠有效促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面修復(fù)，可于臨床推廣應(yīng)用。

VSD技術(shù)；糖尿病足；難治性潰瘍；臨床療效

糖尿病是當(dāng)前危害人體健康的主要慢性疾病，如果沒有得到及時(shí)控制、治療，很有可能出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)足部潰瘍的患者占到總糖尿病人數(shù)的20%左右[1]，部分患者病情進(jìn)展為截肢，比例約10%～25%，占到非外傷而需要截肢人數(shù)的一半以上，很有可能威脅到患者生命安全，降低其生活質(zhì)量，不利于患者健康生活。糖尿病足的治療較為復(fù)雜，突出的問題有：不斷加深的潰瘍、易出現(xiàn)不同程度的感染、創(chuàng)面組織易出現(xiàn)生長(zhǎng)不良等[2]，因此，本文重點(diǎn)探究VSD技術(shù)用于治療糖尿病足難治性潰瘍的臨床效果，數(shù)據(jù)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象為2014年6月—2017年2月來該院治療糖尿病足難治性潰瘍的18例患者，嚴(yán)格遵循隨機(jī)分組步驟，分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組9例患者中，男 4 例，女 5 例，年齡 48～74 歲，平均年齡（59.35±3.56）歲，病程 4 個(gè)月～2 年，平均病程（1.12±0.33）年；觀察組9例患者中，男5例，女4例，年齡49～73歲，平均年齡（59.45±3.24）歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.24±0.32）年。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 治療方式

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情變化情況，嚴(yán)格按照換藥過程，定期為患者的創(chuàng)面換藥，徹底清洗患者足踝及足趾部位潰瘍面，將壞死的組織剪除，等控制創(chuàng)面感染、生長(zhǎng)出肉芽后進(jìn)行游離植皮，轉(zhuǎn)位皮瓣手術(shù)來修復(fù)創(chuàng)面。

觀察組加入VSD技術(shù)治療：①?gòu)氐浊逑椿颊呋甲銤兠?，讓腔道保持開放的狀態(tài)，將壞死的組織剪除[3]；②根據(jù)患者創(chuàng)面面積、形狀，修剪出最合適的VSD泡沫，預(yù)留對(duì)應(yīng)的引流管長(zhǎng)度，于患者潰瘍創(chuàng)面完整覆蓋修剪好的生物半透膜，封閉創(chuàng)面，并把VSD泡沫材料壓蓋好，連接好負(fù)壓引流裝置，把負(fù)壓壓力控制在300～400 mmHg，通過持續(xù)負(fù)壓來吸引，如果有可見分泌物出現(xiàn)在薄膜下方位置、填充的VSD材料恢復(fù)原狀，應(yīng)及時(shí)更換VSD材料。患者治療時(shí)間為5～7 d，患者病情需要的情況下，可進(jìn)行2～3次VSD治療。密切監(jiān)測(cè)VSD敷料下方位置肉芽組織的生長(zhǎng)情況，確定皮膚移植方案，針對(duì)創(chuàng)面面積大或深度感染的患者，應(yīng)結(jié)合分泌物累積量而及時(shí)更換VSD敷料，直到患者傷口創(chuàng)面生成新肉芽組織后，對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面植皮治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者潰瘍面恢復(fù)情況：肉芽組織生長(zhǎng)活躍天數(shù)、創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成天數(shù)。

觀察兩組患者手術(shù)情況：分為完全愈合、部分愈合、感染與失敗等情況。手術(shù)成功率=[（完全愈合例數(shù)+部分愈合例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者數(shù)據(jù)，經(jīng)由SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，利用P值判定數(shù)據(jù)差異大小，其小于0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，則無。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面恢復(fù)情況

經(jīng)過治療后，觀察組肉芽組織生長(zhǎng)活躍天數(shù)、創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成天數(shù)分別為 （7.53±1.45）d、（15.67±3.52）d，與對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)，均明顯更短，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表 1 所示。

表1 兩組患者潰瘍面恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者潰瘍面恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），d]

組別 肉芽組織生長(zhǎng)活躍 創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成觀察組（n=9）對(duì)照組（n=9）7.53±1.45 15.46±3.67 15.67±3.52 29.86±1.56

2.2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

經(jīng)過治療后，觀察組完全愈合例數(shù)達(dá)5例，比對(duì)照組多3例；觀察組0例失敗，比對(duì)照組少2例。數(shù)據(jù)間存在明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病足是當(dāng)前糖尿病在進(jìn)展過程中常見的并發(fā)癥狀，因糖尿病而引起患者神經(jīng)病變、足部缺血性血管病變、感染等問題[4]，最終表現(xiàn)為糖尿病足，加之患者外傷或者局部長(zhǎng)期受壓，而形成皮膚感染、潰爛，可產(chǎn)生慢性、難治性潰瘍創(chuàng)面。部分研究學(xué)者指出，如果使用早期修復(fù)創(chuàng)面的方式，會(huì)破壞肉芽組織，損害到細(xì)胞基質(zhì)，很有可能使得肉芽轉(zhuǎn)化為其他炎性組織，造成潰瘍創(chuàng)面難以愈合的問題，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)出現(xiàn)截肢。

該文研究結(jié)果證明，觀察組肉芽組織生長(zhǎng)活躍天數(shù)、創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成天數(shù)均顯著比對(duì)照組短，且手術(shù)成功率達(dá)88.89%，比對(duì)照組高44.45%，說明觀察組的治療方式效果突出。VSD技術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用得較為廣泛的創(chuàng)面治療技術(shù)，可運(yùn)用在體表膿腫、壓瘡、慢性潰瘍、燒傷感染、手術(shù)切口感染等治療過程中[5]，該技術(shù)的原理在于：保障持續(xù)存在負(fù)壓，按時(shí)吸出創(chuàng)面的分泌、滲出物，提升創(chuàng)面的引流效果，進(jìn)而降低創(chuàng)面的細(xì)菌定值，為患者創(chuàng)面恢復(fù)創(chuàng)建無菌環(huán)境，排出創(chuàng)面炎性分泌物，使得創(chuàng)面組織細(xì)胞可以在無菌環(huán)境下生存，起到改善局部微循環(huán)、組織水腫的作用，提升創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)速度，以便盡早手術(shù)。

綜上所述，將VSD技術(shù)用于糖尿病足難治性潰瘍治療過程中，能夠有效促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的生長(zhǎng)，縮短患者創(chuàng)面床準(zhǔn)備時(shí)間，可盡早手術(shù)，且手術(shù)成功率高，值得推廣。

[1]劉宇,徐剛,劉宣，等.超聲清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(23)∶5942-5944.

[2]黃智勇,黃佳軍,趙敦旭，等.血管腔內(nèi)介入聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療糖尿病足臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(6)∶1221-1222,1225.

[3]胡建武,任繼魁,孫晶潔,等.自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2017,33(1)∶46-48.

[4]孫勇,楊衛(wèi)璽,王光軍,等.VSD聯(lián)合胰島素溶液短期強(qiáng)化沖洗治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,15(4)∶403-405.

[5]張宇,李康康,王軍,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合丹黃消炎液治療感染性糖尿病足壞疽的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(7)∶1136-1138,1141.

R587.2

A

1004-6569（2017）06（b）-0084-02

梁志軍（1967-），男，浙江人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：足踝外科。

2017-03-14）