王雪燕

內(nèi)蒙古阿拉善盟阿拉善左旗吉蘭泰醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306

產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后盆底的影響及盆底康復(fù)治療的近期療效觀察

王雪燕

內(nèi)蒙古阿拉善盟阿拉善左旗吉蘭泰醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306

目的觀察產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后盆底的影響及盆底康復(fù)治療的近期療效。方法回顧分析2015年4月—2017年4月在該院產(chǎn)科分娩的101例足月產(chǎn)婦臨床資料，按分娩方式不同分2組，陰道分娩組56例，剖宮產(chǎn)組45例，均行盆底肌力、陰道壓力、盆腔器官脫垂檢查，待篩查出盆底肌力＜4級(jí)、POP或SUI癥狀患者后均行盆底康復(fù)治療，比較產(chǎn)后盆底檢測(cè)情況及近期療效。結(jié)果101例產(chǎn)婦中篩查出60例患者，治療后肌電壓(13.46±5.17)μV、Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力(4.38±1.01)級(jí)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力(4.08±1.21)級(jí)均比治療前有所改善(P＜0.05)。結(jié)論分娩可致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底、陰道肌力減小，增加肌肉疲勞，導(dǎo)致POP及SUI；通過(guò)盆底肌康復(fù)治療可提高產(chǎn)后肌力及肌電壓，恢復(fù)盆底功能。

產(chǎn)科因素；產(chǎn)后盆底；盆底康復(fù)；療效

女性盆底組織受損后，可致盆腔臟器功能障礙，引起系列臨床癥狀，臨床稱(chēng)為女性盆底功能障礙疾病(PFD)，而壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)等是PFD常見(jiàn)病癥[1]。PFD的誘病因素諸多，妊娠、產(chǎn)次、分娩等是影響產(chǎn)后盆底功能的公認(rèn)產(chǎn)科因素。目前，PFD的最佳途徑是盆底康復(fù)治療，它是以盆腹動(dòng)力學(xué)、盆底電生理為診治依據(jù)的。該院產(chǎn)科對(duì)收治的101例足月產(chǎn)婦進(jìn)行回顧研究，旨在探究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底的影響以及盆底康復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年4月—2017年4月在該院產(chǎn)科分娩的101例足月產(chǎn)婦臨床資料，按分娩方式不同分2組，陰道分娩組56例，年齡20～32歲，平均(25.13±6.21)歲，孕周 38～43 周，平均(42.03±0.54)周，產(chǎn)前體質(zhì)量 24～30 kg/m2，平均(27.98±3.82)kg/m2；剖宮產(chǎn)組 45例，年齡 22～34 歲，平均(24.36±5.27)歲，孕周 37～41周，平均(40.11±0.36)周，產(chǎn)前體質(zhì)量 25～32 kg/m2，平均(26.17±2.14)kg/m2；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表篩查產(chǎn)婦盆底功能，護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、體重、妊娠、分娩等。

1.2.2 盆底肌力檢測(cè) 徒手兩指在產(chǎn)婦宮頸的后穹窿位置掛鉤，接觸盆底深層肌肉進(jìn)行判斷；采取神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)產(chǎn)婦盆底疲勞度、肌力及陰道壓力。利用盆腔器官脫垂量化檢測(cè)診斷盆腔器官脫垂?fàn)顩r。1.2.3盆底康復(fù)治療 治療對(duì)象：盆底肌力＜4級(jí)、POP或SUI癥狀患者，POP-Q評(píng)分≥Ⅰ度且陰道前后壁膨出、子宮脫垂者，產(chǎn)后SUI癥狀者。治療方法：電刺激+生物反饋+盆底肌鍛煉，2 次/周，30 min/次，1 療程 10～15次。①電刺激+生物反饋：排空大小便，半臥位，探頭置入陰道內(nèi)，電刺激從0 mA緩慢調(diào)高電流強(qiáng)度，保證盆底肌肉收縮明顯且無(wú)不適感，配合生物反饋訓(xùn)練，30 min/次，2次/周，治療2個(gè)月。②盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌、肛提肌持續(xù)收縮，提肛10 s，放松10 s，15 min/次，5 次/d，治療 2 個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料()表示組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后盆底檢測(cè)情況

兩組Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力異常率及陰道壓力異常率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力異常及陰道壓力異常情況比較[n(%)]

2.2 近期療效

經(jīng)篩查101例產(chǎn)婦中有60例盆底肌力＜4級(jí)、存在POP或SUI癥狀。治療后的肌電壓、Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力均比治療前有所改善(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后盆底肌肌力及肌電壓比較（±s）

表2 治療前后盆底肌肌力及肌電壓比較（±s）

注：與治療前比，aP＜0.05。

時(shí)間 肌電壓(μV)Ⅰ類(lèi)肌纖維（級(jí)）Ⅱ類(lèi)肌纖維（級(jí)）治療前(n=60)治療后(n=60)6.79±3.14（13.46±5.17）a 1.21±1.46（4.38±1.01）a 1.72±1.84（4.08±1.21）a

3 討論

盆底肌的作用在于維持盆底生理及功能，盆底肌肉纖維有Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)兩種肌纖維，Ⅰ類(lèi)肌纖維用于支持盆腹腔，位于深層肛提肌，強(qiáng)直收縮、收縮長(zhǎng)久且不易疲勞是其功能特點(diǎn)；Ⅱ類(lèi)肌纖維用于盆腹腔運(yùn)動(dòng)，位于淺層會(huì)陰肌肉，階段行收縮、短暫快速且易疲勞是其功能特點(diǎn)[2]。該研究結(jié)果顯示，陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組的Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力異常率及陰道壓力異常率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)差異；提示陰道分娩、剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底均具影響。陰道分娩會(huì)傷及盆底的筋膜、韌帶，促使會(huì)陰發(fā)生撕裂或損傷肛提肌，使支配盆底組織的神經(jīng)受到壓迫，從而損害盆底肌、尿道括約肌部分神經(jīng)，繼而破壞盆底組織支持功能，損傷盆底結(jié)構(gòu)[3]。產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)，胎兒過(guò)大延長(zhǎng)第二產(chǎn)程或?qū)е码y產(chǎn)，需器械助產(chǎn)，使盆底組織伸展，導(dǎo)致盆底肌纖維斷裂，傷及神經(jīng)組織，引起盆底結(jié)構(gòu)損害及功能障礙[4]。該研究篩選出的60例患者通過(guò)盆底康復(fù)治療后，肌電壓、Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力均比治療前有所提高；表明盆底康復(fù)治療盆底功能障礙的效果顯著。通過(guò)盆底肌訓(xùn)練，可增加陰道、尿道、肛門(mén)肌肉肌力的控制效果，提高控尿能力，改善盆底血循環(huán)，使盆底肌肉張力提高，防止骨盆脂肪下沉，預(yù)防POP/SUI發(fā)生[5]。通過(guò)在陰道內(nèi)置入探頭來(lái)監(jiān)測(cè)盆底肌肌肉電信號(hào)，將模擬視覺(jué)信號(hào)反饋于患者，對(duì)盆底的肌肉、神經(jīng)予以電刺激，可增強(qiáng)盆底肌肉的彈性、收縮，有助于指導(dǎo)患者盆底肌的正確收縮，以達(dá)到治療目的，幫助患者盆底肌肉的自控收縮與舒張[6]。

綜上所述，產(chǎn)后盆底可受到分娩的影響，通過(guò)盆底康復(fù)治療，能有效改善產(chǎn)婦盆底功能障礙。

[1]徐慧,楊霞,肖志英，等.不同分娩方式及產(chǎn)科因素對(duì)盆底功能障礙的影響[J].江西醫(yī)藥,2016,51(8)∶810-812.

[2]孫智晶,朱蘭,郎景和,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(6)∶420-427.

[3]葉茜,鈕琳瑋,趙玲,等.產(chǎn)婦盆底功能情況調(diào)查及產(chǎn)科因素對(duì)盆底功能的近期影響分析研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(11)∶843-846.

[4]姜智慧,夏玉娟,薛華,等.產(chǎn)科因素對(duì)盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(4)∶703-706.

[5]李明群,董金菊,王華,等.生物反饋電刺激結(jié)合盆底訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(12)∶2086-2088.

[6]李世瓊,劉麗娜,勾青,等.盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(4)∶546-548,552.

R9

A

1004-6569（2017）06（b）-0083-02

2017-05-04）

王雪燕（1972-），女，內(nèi)蒙古人，研究方向：孕產(chǎn)婦特有的生理、病理變化及康復(fù)治療。