韓永明

黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院藥學(xué)部，黑龍江齊齊哈爾 161006

綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺對腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的影響

韓永明

黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院藥學(xué)部，黑龍江齊齊哈爾 161006

目的在腦梗死患者治療期間采用綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺治療，探究其對患者血同型半胱氨酸水平的影響。方法該次探究需要利用自愿參與原則在該院所收治的腦梗死患者中選取48例作為樣本人群，就診時間段是2015年8月—2016年8月，按照隨機(jī)數(shù)字表法對48例患者實行均分，2組患者分別命名為研究組和參照組，每組24例患者。對于參照組患者來說，在治療過程中應(yīng)用葉酸、甲鈷胺治療，對于研究組患者來說，在治療過程中應(yīng)用綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺治療，將2組患者實行不同治療后得到的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計算出統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果的相關(guān)性數(shù)值。結(jié)果研究組患者血Hcy水平、MBT評分顯著性更佳，對比參照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腦梗死患者治療期間采用綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺治療可促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)以及減輕對患者血同型半胱氨酸水平的影響，值得臨床推薦。

腦梗死；綜合康復(fù)治療；葉酸；甲鈷胺；血同型半胱氨酸水平

腦梗死在臨床上較為常見和多發(fā)且病情較為危重，致死率較高且致殘率較高，常見類型是缺血性腦卒中，發(fā)病率隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快呈現(xiàn)為逐年劇增趨勢發(fā)展[1]，后遺癥較多，導(dǎo)致患者日常生活活動能力以及生活質(zhì)量受到了極大不良影響。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道，同型半胱氨酸代謝異?？蓪?dǎo)致高血同型半胱氨酸血癥，臨床表現(xiàn)為動脈粥樣硬化以及缺血性腦血管病，臨床上需要定期檢測該指標(biāo)，可有效預(yù)防腦梗死患者病情復(fù)發(fā)，目前臨床上主要利用綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺治療給予腦梗死患者有效治療[2]，療效確切。該組探究中共計選取48例患者，探究目的是深入分析在腦梗死患者治療期間采用綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺治療對患者血同型半胱氨酸水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次探究的48例患者均選自該院所收治的腦梗死患者中，就診時間是2015年8月—2016年8月，組別是2組，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，分別為研究組（n=24）和參照組（n=24）。研究組中男女患者例數(shù)分別是14例、10例，患者年齡在29～84歲不等且中位年齡為（62.14±5.65）歲，病程在 5～20 d 不等且中位病程是（10.5±5.2）d；參照組中男女患者例數(shù)分別是13例、11例，患者年齡在30～83歲不等且中位年齡為（61.25±4.57）歲，病程在 6～19 d 不等且中位病程是（9.6±4.5）d。利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件給予該組探究中2組患者各項臨床資料對比分析，分析結(jié)果為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各項臨床資料包括：患者性別、患者年齡、患者病程、患者具體病情變化等。

1.2 方法

待2組患者病情穩(wěn)定，給予2組患者阿司匹林治療，口服，100mg/次，需要治療 1 次/d；

對于參照組患者來說，在治療過程中應(yīng)用葉酸、甲鈷胺治療，用藥劑量分別是5 mg/次和1次/d、500 mg/次1次/d，用藥方法分別是口服和靜脈注射；

對于研究組患者來說，在治療過程中應(yīng)用綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺治療，其中葉酸、甲鈷胺治療辦法同參照組患者，綜合康復(fù)治療包括：床邊訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、坐位三級平衡訓(xùn)練以及步態(tài)訓(xùn)練等。給予患者進(jìn)行康復(fù)初期評定并根據(jù)患者實際情況給予患者個性化康復(fù)目標(biāo)以及個性化治療方案合理制定，給予患者開展綜合性康復(fù)訓(xùn)練并在訓(xùn)練期間給予患者患者并發(fā)癥及時對癥處理。保持患者良肢位并定期協(xié)助患者更換體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、起立以及床椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，同時，根據(jù)患者的病情變化情況給予患者針灸、推拿以及藥物熏蒸等，給予患者物理因子治療，包括低頻、中頻電刺激治療以及紅外線治療等，給予患者肉毒毒素注射并給予患者助行器等器械使用等，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

2組患者于治療2周后晨起進(jìn)行空腹抽靜脈血測定處理，測定內(nèi)容是血清Hcy水平。

1.3 統(tǒng)計方法

對該次參與探究的48例腦梗死患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，分析軟件名稱是SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，該組探究中，計量資料經(jīng)t檢驗且用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示；計數(shù)資料經(jīng) χ2檢驗且用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將2組患者經(jīng)過不同治療后獲得的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得出以下結(jié)論：明顯研究組患者更佳，組間數(shù)據(jù)包括血Hcy水平、MBT評分，對比參照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情參見表1。

表1 2組患者各項臨床數(shù)據(jù)對比（±s）

表1 2組患者各項臨床數(shù)據(jù)對比（±s）

組別 血Hcy水平（μmol/L） MBT評分（分）研究組（n=24）參照組（n=24）t P 11.22±0.96 13.88±0.66 11.185 7＜0.05 55.7±2.3 43.6±5.2 10.425 2＜0.05

3 討論

腦梗死在臨床上發(fā)病率較高且屬于危重型疾病，需要給予患者康復(fù)治療，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)受損程度恢復(fù)以及促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)[3]，可顯著增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者以更快的速度回歸社會以及家庭，臨床應(yīng)用價值較高。

血清Hcy作為人體必需的氨基酸蛋氨酸以及半胱氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)婦可以作為判定動脈動脈粥樣硬化的臨床指標(biāo)，高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化存在一定的因果關(guān)系，屬于獨立危險因素，發(fā)病機(jī)制具體是：硫基發(fā)生自氧化促進(jìn)氧自由基以及過氧化氫生成并引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性障礙并增強(qiáng)患者形成泡沫細(xì)胞，易促使患者增厚血管壁或者閉塞血管，對NO的合成起到一定的抑制作用，對NO的降解起到一定的促進(jìn)作用，促使患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能明顯受到損傷且刺激患者血管平滑肌細(xì)胞增殖以及膠原合成，同時，對促進(jìn)患者動脈內(nèi)膜中層、增厚、減低患者內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用均存在一定的積極作用，另外，還可導(dǎo)致細(xì)胞凋亡并誘發(fā)炎癥，而葉酸以及甲鈷胺作為Hcy代謝過程中的重要輔助因子得到補(bǔ)充可顯著降低腦梗死患者血清Hcy水平。葉酸作為維生素B復(fù)合體之一具有促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用，甲鈷胺作為一種內(nèi)源性輔酶B12可在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起到重要作用并適用于周圍神經(jīng)病變。

該組探究中，研究組患者血Hcy水平、MBT評分分別是（11.22±0.96）μmol/L、（55.7±2.3）分，顯著性更佳。該組探究結(jié)果充分說明了給予腦梗死患者綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺治療的臨床療效較為理想，比單獨應(yīng)用藥物的臨床療效更加顯著，可以更快的控制腦梗死患者伴隨高Hcy水平降低并有利于預(yù)防患者再次復(fù)發(fā)卒中，可顯著減輕患者同高型半胱氨酸血癥對血管的毒性作用并顯著增加患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在腦梗死患者治療期間采用綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺治療的臨床療效較為了理想，可促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)以及減輕對患者血同型半胱氨酸水平的影響，值得將其作為有效治療辦法在臨床上推廣和使用。

[1]向云,尉洋.綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺對腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(6)∶653-655.

[2]周建華,林建群,朱勇冬，等.葉酸、甲鈷胺治療伴高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015(13)∶67-68.

[3]葉芳,羊潔,張欣等.葉酸、維生素B6、甲鈷胺聯(lián)合干預(yù)腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的隨機(jī)對照研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014(5)∶36-39.

R49

A

1004-6569（2017）06（b）-0081-02

韓永明（1982-），男，黑龍江人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。

2017-03-15）