吳國(guó)強(qiáng)，李軍，姜遠(yuǎn)童，竇磊

蘭州市第一人民醫(yī)院眼科，甘肅蘭州 730050

矯正屈光不正對(duì)兒童低視力康復(fù)的意義

吳國(guó)強(qiáng)，李軍，姜遠(yuǎn)童，竇磊

蘭州市第一人民醫(yī)院眼科，甘肅蘭州 730050

目的探究矯正屈光不正對(duì)兒童低視力康復(fù)的意義。方法選擇2015年4月—2017年4月于該院就診的低視力兒童共500例，經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光，針對(duì)那些戴鏡后視力提高或者改善明顯者便需要配鏡，利用遠(yuǎn)用雙筒和單筒望遠(yuǎn)鏡式助視器。結(jié)果500例低視力兒童在還能夠，經(jīng)過(guò)屈光檢查與配矯正鏡后視力較之前均有所提高與改善的患者共有125例（25.00%）。其中不戴鏡直接利用助視器視力提高到0.3以上的兒童共有76例，即脫殘率為60.80%；在戴鏡的基礎(chǔ)上應(yīng)用助視器后視力達(dá)到0.3以上的兒童共有103例，即其脫殘率為82.40%，經(jīng)過(guò)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論矯正屈光不正在對(duì)兒童低視力的康復(fù)治療中始終都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在佩戴普通眼鏡的基礎(chǔ)上給予助視器將會(huì)取得更加的顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

矯正；屈光不正；兒童；低視力康復(fù)；意義

造成兒童低視力的原因在很大程度上與先天性和遺傳性眼病有關(guān)，如先天性白內(nèi)障和眼球震顫、術(shù)后無(wú)晶狀體眼、其他眼部疾病等，但是屈光不正時(shí)常存在于高度近視/弱視、白化病、圓錐角膜等其他疾病中，在屈光的仔細(xì)檢查下，如果視力較之前有了顯著的改善和提高的患者應(yīng)該進(jìn)行配鏡，然后在利用助視器，如此一來(lái)效果十分明顯[1]。該次研究的主要目的是探究矯正屈光不正對(duì)兒童低視力康復(fù)的意義，選取了2015年4月—2017年4月于該院就診的低視力兒童共500例，以其作為分析對(duì)象，全部?jī)和o予屈光檢查，在此基礎(chǔ)上分析驗(yàn)光配鏡后應(yīng)用遠(yuǎn)用助視器的情況，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年4月于該院就診的500例低視力兒童，作為該次的研究對(duì)象，其中男性280例，女性 220 例，年齡 6～14 歲，平均年齡（10.1±1.2）歲。低視力標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格根據(jù)WHO所制定的低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)，即為雙眼中視力較好的那只眼矯正視力在0.05～0.3。主動(dòng)應(yīng)用并接受助視器的康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)比較，全部?jī)和谝话阗Y料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

①在“低視力專用視力表”和“標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表”的幫助下檢查裸眼視力,并詳細(xì)的記錄檢查結(jié)果；②針對(duì)那些高度屈光不正或有明顯斜視者連續(xù)3～6 d應(yīng)用1%阿托品藥膏進(jìn)行散瞳，之后再到醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)光，而對(duì)于其他兒童而言，都可以利用復(fù)方托品酰胺進(jìn)行為期40 min左右的充分散瞳，然后即時(shí)進(jìn)行驗(yàn)光。

驗(yàn)光時(shí)可以利用普通檢影鏡和角膜曲率計(jì)完成檢影并準(zhǔn)確的確定散光軸，當(dāng)瞳孔完全恢復(fù)正常以后再進(jìn)行必要的復(fù)驗(yàn)。改善：兒童的視力提高1行，提高：視力提高2行以上，基于這種情況下可以均給兒童進(jìn)行處方配鏡處理，在此基礎(chǔ)上針對(duì)矯正視力最佳的一只眼可以利用助視器進(jìn)行必要的訓(xùn)練和選配[2]。

該次研究所借助的遠(yuǎn)用助視器主要是可調(diào)焦眼鏡式雙筒望遠(yuǎn)式助視器，即KeelerLVA40和Keeler LVA31，還有 3.1×、4×和 8×單筒望遠(yuǎn)式助視器。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)拖殘率進(jìn)行客觀的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

500例低視力兒童在還能夠，經(jīng)過(guò)屈光檢查與配矯正鏡后視力較之前均有所提高與改善的患者共有125例（25.00%）。現(xiàn)以125例兒童對(duì)研究對(duì)象，分別在戴鏡和不戴鏡的情況下分析并說(shuō)明應(yīng)用遠(yuǎn)用助視器治療后視力功能的提高情況。

裸眼視力在0.02～0.08之間的兒童總共112例,其中67例兒童在應(yīng)用助視器以后其遠(yuǎn)視力提高到0.3以上；13例裸眼視力0.08～0.2之間,9例應(yīng)用助視器后視力達(dá)到0.3以上，合計(jì)共76例，其脫殘率為60.80%。

戴鏡矯正后Ⅱ級(jí)低視力(0.05～0.1以下)總共有108例，其中88例兒童在戴普通眼鏡的基礎(chǔ)上給予助視器治療后視力達(dá)到0.3以上，17例Ⅰ級(jí)低視力(0.1～0.3以下)，應(yīng)用助視器后視力達(dá)到0.3以上者為15例，合計(jì)103例，其脫殘率為82.40%。

對(duì)兩者的脫殘率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表 1。

3 討論

對(duì)于那些視力較低的患者來(lái)說(shuō)，尤其是兒童，屈光檢查在其中始終都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，是一項(xiàng)重要的檢查，造成視力低下的原因并不能單純的認(rèn)為是受眼病的影響而不能進(jìn)行矯正所致，必須對(duì)其進(jìn)行較為詳細(xì)的屈光檢查[3]，根據(jù)調(diào)查研究表明大約有1/5的低視力患者經(jīng)過(guò)必要的檢查以后是可以促進(jìn)遠(yuǎn)視力顯著提高的。

表1 不同視力兒童的脫殘率比較[n（%）]

同時(shí)，驗(yàn)光前后都需要對(duì)視力進(jìn)行認(rèn)真且仔細(xì)的檢查，在測(cè)定遠(yuǎn)視力時(shí)一定要利用低視力的專用視力表（專利號(hào)∶ZL 92306494)。由于一般的視力表第一行中視標(biāo)只有一個(gè)，由此患者很容易便猜出和背下來(lái)，然而針對(duì)低視力專用視力表中每行的視標(biāo)都有5個(gè)，并且規(guī)定被測(cè)眼所能辨認(rèn)出該行視標(biāo)3個(gè)以上者才定為該行相應(yīng)的視力。因此，第一行能辨認(rèn)出3個(gè)以上視標(biāo)的視力為0.1,3個(gè)以下的視力則會(huì)被判定為0.1以下，以此對(duì)于Ⅱ級(jí)低視力患者(0.05≤～＜0.1)的篩選便有了非常準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[4-5]。

經(jīng)過(guò)該次研究，500例低視力兒童在還能夠，經(jīng)過(guò)屈光檢查與配矯正鏡后視力較之前均有所提高與改善的患者共有125例（25.00%）。其中不戴鏡直接利用助視器視力提高到0.3以上的兒童共有76例，即脫殘率為60.80%；在戴鏡的基礎(chǔ)上應(yīng)用助視器后視力達(dá)到0.3以上的兒童共有103例，即其脫殘率為82.40%，經(jīng)過(guò)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，矯正屈光不正在對(duì)兒童低視力的康復(fù)治療中始終都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，通過(guò)屈光檢查(驗(yàn)光),患者在試鏡片時(shí)只要感覺(jué)到視力較之前有了顯著的改善和提高，則可以佩戴普通的處方眼鏡，基于普通眼鏡的視野比較遼闊，再加上自如的活動(dòng)，則在一定程度上會(huì)給日常工作與生活帶來(lái)極大的便利，并且有助于提高患者的視功能,在佩戴普通眼鏡的基礎(chǔ)上給予助視器將會(huì)取得更加的顯著，值得在臨床應(yīng)用的過(guò)程中進(jìn)行大力的推廣。正如著名低視力專家所說(shuō),對(duì)于1 m到無(wú)限遠(yuǎn)處目標(biāo)低視力患者都能看清,則利用望遠(yuǎn)鏡式助視器十分有用。

[1]王智,肖啟國(guó),費(fèi)志剛,等.RGP對(duì)青少年復(fù)雜性屈光不正的矯正效果[J].國(guó)際眼科雜志,2012,11（4）∶742-743.

[2]婁麗萍,王平.單純屈光矯正治療兒童青少年屈光不正性弱視的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,20（30）∶4791-4794.

[3]秦雯,趙同領(lǐng),陳科,等.大學(xué)生對(duì)近視性屈光不正矯正方法的選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,28（14）∶2120-2122.

[4]卓文淵,施長(zhǎng)春,林余蕾.兒童遠(yuǎn)視引起的雙眼屈光不正性弱視的矯正治療探討[J].國(guó)際眼科雜志,2014,21（6）∶1026-1029.

[5]張燕,孫春梅.矯正屈光不正聯(lián)合綜合療法治療的63例兒童弱視患者臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9（32）∶130.

R778.1

A

1004-6569（2017）06（b）-0077-02

2017-05-13）

吳國(guó)強(qiáng)（1980-），陜西人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病學(xué)。

姜遠(yuǎn)童（1983-），山東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病學(xué)。